Gesund durch den Winter - CSS Versicherung

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18 Was uns angeht Herr Kappeler, wie sind Sie gegen Krankheit versichert? Ich habe nur die Grundversicherung mit einem Selbstbehalt von 2500 Franken. Haben Sie auch schon unnötige Leistungen beansprucht? Nein. Eine Schachtel Medikamente habe ich einmal bei einem Arzt abgelehnt, weil ich sie nicht für zweckmässig hielt. Was tun Sie für Ihre Gesundheit? Ich rauche nicht, trinke wenig Alkohol, fahre Velo und schwimme. Kann man von den Mitgliedern der Krankenkassen verlangen, dass sie – wie Sie – auch selber etwas tun, um gesund zu bleiben? Ja sicher. Die Prämien sollten abgestuft sein, je nachdem, ob jemand raucht oder sich zu wenig bewegt. Das alles kann jeder selber beeinfl ussen. Nur wenn jemand aus medizinischen Gründen an seiner Situation nichts ändern kann, dann soll er keine höheren Prämien zahlen müssen. Dann sind Sie einig mit Bundesrat Couchepin, der sich solche Prämiendifferenzierungen in beschränktem Mass vorstellen kann… …das sollte man sich nicht nur vorstellen, sondern tatsächlich einführen. Interview mit Beat Kappeler «Gesundheit ist kein Konsumgut» Der Ökonom und Sozialpolitikwissenschaftler Beat Kappeler verlangt einen Systemwechsel im Gesundheitswesen. Gesundheit dürfe kein Selbstbedienungsladen mehr sein, mutigere Politiker seien gefordert. Sonst drohe das Gesundheitswesen aus dem Ruder zu laufen. Manche werden heute am Arbeitsplatz krank, weil sie zu lange in schlechter Haltung vor dem Bildschirm sitzen und sich auch sonst beim Arbeiten kaum bewegen. Angestellte, die in Form sind, arbeiten produktiver. Unternehmen hätten also ein Interesse daran, zur Prävention beizutragen. Prämien der Krankentaggeldversicherung, die je nach Krankheitshäufi gkeiten im Betrieb stärker abgestuft würden, wären ein zusätzlicher Anreiz. In einem schrecklichen Szenario haben Sie beschrieben, wie das Gesundheitswesen in 25 Jahren aussieht: Immer mehr krankhaft Übergewichtige, denen die Krankenkassen Taxi-Gutscheine, XXL-Stühle und extra grosse und stabile Operationstische zahlen. Wird es wirklich so weit kommen? Wirksamen Gegenmassnahmen gebe ich eine Chance von fünfzig Prozent. Viele Leute meinen, Gesundheit sei ein Konsumgut, das man vom Gestell nehmen kann. Weil Gesundheit das «höchste Gut» ist, kommen alle Forderungen durch. Diese Mentalität muss sich ändern. Und die Politik müsste viel mutiger sein. Zum Beispiel bei den Leistungen der Grundversicherung, die Sie auf ein «Minimum» reduzieren möchten? Was wollen Sie denn streichen? Das ist heikel. Sicher sind die psychiatri schen Leistungen einzuschränken, die Ernährungsberatung, die Kuren und einige Zusatzleistungen der Spitex. Reden Sie einem abschliessenden Leistungskatalog wie bei den Medikamenten das Wort? Nein. Statt mehr Kontrollen für Ärzte und Spitäler braucht es einen Systemwechsel. Die einzelne Kasse soll man nicht mehr zwingen, mit sämtlichen Ärzten und Spitälern einen Vertrag abzuschliessen. Es wären ja nur einige schwarze Schafe, welche ohne Vertrag mit einer grossen Kasse dastehen würden. Die freie Arztwahl bleibt also erhalten. Aber die Vertragsfreiheit würde das Verhalten sämtlicher Anbieter positiv beeinfl ussen. Das ist wie beim Strassenverkehr: Allein die Möglichkeit, sanktioniert zu werden, fördert das richtige Verhalten. Die Angst geht um, dass die Kassen dann nur noch mit billigen Ärzten und Spitälern einen Vertrag abschliessen. Das muss nicht falsch sein. Teure Spitäler und Ärzte sind medizinisch längst nicht immer besser. Die Spitäler sollen den Kassen Statistiken liefern, wie häufi g Komplikationen, im Spital aufgelesene Infektionen, Rückfälle oder Rehospitalisierungen sind. Dann werden die Kassen schon aus fi nan- CSS Magazin 4|2007
«Dann werden die Kassen schon aus fi nanziellen Gründen die besten Spitäler bevorzugen. Das ist auch im Interesse der Patientinnen und Patienten.» ziellen Gründen die besten Spitäler bevorzugen. Das ist auch im Interesse der Patientinnen und Patienten. Soll die Grundversicherung unter Medikamenten mit einer vergleichbaren Wirkung nur noch jene zahlen, die am günstigsten sind? Das ist doch klar. Die im Gesetz verlangte Wirtschaftlichkeit besteht aus dem Preis und der Wirkung. Ist die Wirkung zweier Medikamente gleich, dann darf bei der Aufnahme in die Grundversicherung nur noch der Preis eine Rolle spielen. Auch bei Medikamenten, deren Patent abgelaufen ist, sollte die Grundversicherung nur noch den Preis des günstigsten Generika-Herstellers zahlen. Die Waadtländer müssen 40 Prozent höhere Prämien zahlen als die St. Galler, obwohl der Leistungskatalog in beiden Kantonen identisch ist. Was raten Sie den Waadtländern? CSS Magazin 4|2007 Der einzelne Versicherte kann die Prämien nicht beeinfl ussen. Am Drücker sind die Krankenkassen, die Verträge abschliessen und die Rechnungen zahlen. Der heutige Vertragszwang blockiert aber diesen Drücker. Können die Waadtländer Behörden nichts tun? Sie müssen einerseits einige der vielen Spitäler schliessen. Das ginge einfacher, wenn der Kanton die Prämien nicht bis weit in die Mittelschicht hinauf subventionieren würde. Diese ist zu weich gebettet und sieht den Handlungsbedarf nicht ein. Die übertriebenen Prämiensubventionen führen fatalerweise dazu, dass der Selbstbedienungsladen Gesundheit immer grösser wird. Warum sollen wir die Ausgaben für unsere Gesundheit überhaupt einschränken, wenn wir es uns leisten können und uns damit eine noch bessere Gesundheit und ein längeres Leben einkaufen? Die Gesundheit der Schweizer ist nicht besser im Vergleich zu Ländern, die einen Drittel oder einen Viertel weniger dafür ausgeben. Die gleiche Gesundheit ist mit weniger Geld zu haben. Warum also sollen wir mehr bezahlen? URS P. GASCHE Beat Kappeler ist regelmässiger Kolumnist der Zeitungen «NZZ am Sonntag» und «Le Temps». Der 61-jährige Ökonom war von 1996 bis 2000 a.o. Professor für Sozialpolitik am IDHEAP (Institut de hautes études en administration publique) in Lausanne. Er wohnt bei Bern und ist Vater zweier erwachsener Kinder. Gesundheitspolitische Standpunkte der CSS www.css.ch/politik 719
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