Herzrhythmus- störungen heute - Bagso

wieder auf. Wenn
bei einem jungen
Menschen ein einmaliges
Ereignis,
z. B. zuviel Alkohol,
einen solchen Anfall ausgelöst hat, kann es bei
dieser einen Episode bleiben.
Meist aber hat diese Herzrhythmusstörung die
Eigenschaft, wieder aufzutreten und chronisch zu
werden. Zunächst tritt das Vorhofflimmern anfallsweise
auf (paroxysmales Vorhofflimmern). Im weiteren
Verlauf werden die Anfälle häufiger und je
öfter sie auftreten, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit,
dass die Zeit bis zum nächsten Anfall sich
verkürzt. Denn jeder Anfall von Vorhofflimmern
hat die Tendenz, das Herz elektrisch empfindlicher
zu machen.
Schließlich springt das Herz nicht mehr in den normalen
Herzrhythmus zurück, das Vorhofflimmern
bleibt bestehen (persistierendes Vorhofflimmern).
Durch Medikamente oder durch eine Kardioversion
lässt sich der Herzrhythmus wieder normalisieren.
Bei der Kardioversion erhält der Patient
über eine Infusion für wenige Minuten eine Kurznarkose.
Auf Brust und Rücken werden Elektroden
aufgesetzt, die einen Stromschlag auf das Herz
abgeben. Diese Behandlung ist absolut schmerzfrei
und hat in der überwiegenden Mehrzahl der
Fälle Erfolg. Allerdings kommt es häufig zu Rückfällen.
Wenn Vorhofflimmern fortschreitet, kann ein Zustand
eintreten, in dem sich der Herzrhythmus jedem
Normalisierungsversuch widersetzt. Es kommt
zu Dauerflimmern (permanentes Vorhofflimmern).
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oben: EKG-Ableitung im Herzen (linker Vorhof) bei Vorhofflimmern
unten: Oberflächen-EKG bei Vorhofflimmern
Was geschieht im Herzen?
Bei Vorhofflimmern kreisen in den Herzvorhöfen
elektrische Erregungswellen, die zu einer Vorhoffrequenz
bis zu 350 Schlägen pro Minute führen.
Dann können die Vorhöfe sich nicht mehr zusammenziehen,
sie flimmern nur noch. An der Pumpleistung
des Herzens können sie nicht mehr teilnehmen.
Das leisten dann nur noch die Herzkammern
selbst. Damit entfällt bis zu 20 % der Herzleistung.
Fatal wäre es, wenn die hohe Frequenz der Vorhöfe
auf die Herzkammern übergeleitet würde.
Zum Glück hat der AV-Knoten, die einzige elektrische
Verbindung zwischen Vorhöfen und Herzkammern,
eine Wächterfunktion. Auch wenn er
mit elektrischen Impulsen bombardiert wird, gibt
er nur einem Teil dieser Impulse die Bahn zu den
Herzkammern frei – das allerdings in unregelmäßigen
Abständen. So entsteht in den Herzkammern
eine ungeordnete, chaotische Herzschlagfolge,
meistens mit hohen Frequenzen.
Liegt der normale Herzschlag zwischen 60 – 100
Schlägen pro Minute, so kann sich dieser bei Vorhofflimmern
auf bis zu 160 Schlägen und mehr steigern.
Allerdings kommt es auch vor, dass der AV-Knoten
bei Vorhofflimmern zu sehr bremst, so dass die
Pulsfrequenz zu niedrig wird und zu einer sogenannten
Bradyarrhythmia absoluta wird, die mit
einem Herzschrittmacher behandelt werden muss.