Herzrhythmus- störungen heute - Bagso

Nebenwirkungen
Antiarrhythmika haben Nebenwirkungen wie
alle wirksamen Medikamente. Da sie die Besonderheit
haben, dass sie in seltenen Fällen paradoxerweise
das Vorhofflimmern verstärken oder sogar
zu anderen bedrohlichen Herzrhythmusstörungen
führen, müssen vor Einleitung der Therapie
die Voraussetzungen gründlich abgeklärt
werden. Bei jedem Patient muss sorgfältig der Nutzen
der Therapie gegen ihr Risiko abgewogen
werden.
Bei Patienten mit Herzerkrankungen sollte die
Behandlung mit Herzrhythmusmedikamenten –
Ausnahme Betablocker – in der Klinik eingeleitet
und überwacht werden, damit lebensbedrohliche
Herzrhythmusstörungen, die unter Umständen
auftreten, mit einem Elektroschock beendet
werden können. Bei Patienten ohne begleitende
Herzerkrankung ist die Einleitung der
Therapie Sache des Kardiologen. Die regelmäßige
Verlaufskontrolle kann auch beim Internisten
oder Hausarzt erfolgen.
Der Organismus muss genug Kalium und Magnesium
aufweisen, weil das Herz sonst für Rhythmusstörungen
anfällig wird. Während einer
Behandlung mit Herzrhythmusmitteln sollten
Kalium und Magnesium regelmäßig überprüft
werden, am besten im Abstand von zwei bis drei
Monaten.
Vorhofflimmern:
Oberflächen-EKG (oben)
EKG aus dem rechten Vorhof (unten)
Auf die Schilddrüsenfunktion, die Funktion der
Nieren und die Leistungsfähigkeit des Herzens
muss geachtet werden, um nicht Nebenwirkungen
der Antiarrhythmika zu provozieren.
Für die Wahl des Medikamentes ist die Sicherheit
des Patienten ausschlaggebend. Besonders gut
verträglich sind Betablocker, aber oft reichen sie
nicht aus, um Vorhofflimmern zu unterdrücken.
Sotalol nimmt eine Sonderstellung ein. Es ist effektiver
als die reinen Betablocker, aber das wird
erkauft mit der typischen Eigenschaft der Antiarrhythmika,
in seltenen Fällen erhebliche Herzrhythmusstörungen
hervorzurufen. Flecainid und
Propafenon sind wirkungsvoll, setzen aber voraus,
dass der Patient nicht an einer Pumpschwäche
des Herzens oder an einer koronaren Herzkrankheit
leidet. Amiodaron ist besonders effektiv
und kann auch bei Patienten mit schweren
Herzkrankheiten eingesetzt werden, ohne dem
Herzen zu schaden. Aber auf lange Sicht und vor
allem in höheren Dosierungen hat es gelegentlich
schwerwiegende Nebenwirkungen, die es
nötig machen, den Patienten sorgfältig zu überwachen:
z. B. Funktionsstörung der Schilddrüse
und Leber, Lichtempfindlichkeit der Haut und Ablagerungen
in der Hornhaut. Deshalb sind engmaschige
Kontrolluntersuchungen in dreimonatigen
Abständen notwendig.
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