Herzrhythmus- störungen heute - Bagso

Rhythmuskontrolle: Rhythmuskontrolle ist vor allem
bei Patienten sinnvoll, bei denen die Rhythmusstörung
neu aufgetreten ist, und bei Patienten,
die durch den chaotischen Herzrhythmus ausgeprägte
Beschwerden haben. Eine ganze Reihe von
Medikamenten steht dafür zur Verfügung. Sie haben
verschiedene Wirkprofile und verschiedene
Nebenwirkungen. Eine genaue Diagnose, auch aller
Begleiterkrankungen, ist Voraussetzung der Therapie.
Jedes Rhythmusmittel – Ausnahme Betablocker –
bringt ein großes Problem mit sich. Es kann selten
– im Bereich weniger Prozente – die Rhythmusstörung
verstärken und lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen
hervorrufen – am häufigsten zu Beginn
einer Therapie. Deshalb wird die Therapie
mit Herzrhythmusmedikamenten mit besonderen
Vorsichtsmaßnahmen eingeleitet (s. Nebenwirkungen
S. 45).
Zunächst werden fast immer Betablocker (Metoprolol,
Bisoprolol) eingesetzt, weil sie keine Herzrhythmusstörungen
auslösen. Sie sind die Grundlage
der Therapie. Reicht ihre Wirksamkeit nicht
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aus, werden zusätzlich andere Medikamente empfohlen.
Um bestimmte Nebenwirkungen der anderen
Rhythmusmedikamente abzumildern, werden
oft die Betablocker – meist in niedriger Dosierung
– weitergegeben. Die Tabelle gibt modifiziert
die Empfehlungen der neuen Leitlinien zu
Vorhofflimmern 2006 der American Heart Association
und European Society of Cardiology wieder.
Die Entscheidung, welches Rhythmusmedikament
gewählt wird, hängt von der begleitenden
Herzkrankheit ab, vor allem von der Leistungsfähigkeit
des Herzens.
Liegt keine oder nur eine minimale Herzerkrankung
vor, wird Flecainid oder Propafenon empfohlen. Ist
damit kein Erfolg zu erzielen, kommt Amiodaron
in Betracht. Bei koronarer Herzerkrankung empfehlen
die Leitlinien Sotalol, obwohl Sotalol wegen
seines Potentials Herzrhythmusstörungen auszulösen
von vielen Herzspezialisten kritisch beurteilt
wird. Für Patienten mit schwerer Pumpschwäche
kommt als Medikament nur Amiodaron in Frage.
Vereinzelt werden in Deutschland noch Klasse IA-
Antiarrhythmika verordnet (Chinidin, Cordichin).
Empfehlungen zur medikamentösen Therapie bei Vorhofflimmern,
wenn ein regelmäßiger Herzrhythmus erreicht werden soll
Zunächst werden fast immer Betablocker eingesetzt. Sind sie unwirksam, werden die folgenden
Medikamente empfohlen:
1. Wahl 2. Wahl
keine oder minimale Flecainid Amiodaron
Herzerkrankung Propafenon oder Katheterablation
Bluthochdruck ohne deutliche Flecainid Amiodaron
Vergrößerung der linken Herzkammer Propafenon oder Katheterablation
Sotalol
Bluthochdruck mit deutlicher Amiodaron Katheterablation
Vergrößerung der linken Herzkammer
koronare Herzerkrankung Sotalol Amiodaron
oder Katheterablation
schwere Pumpschwäche Amiodaron Katheterablation