Endovaskuläre Brachytherapie mit Rhenium-188 zur Prophylaxe ...

1. Einleitung 4
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1. Einleitung
Die sich verändernde Altersstruktur der Bevölkerung führt im zunehmenden Maße dazu, dass
der klinisch tätige Arzt mit Krankheiten konfrontiert wird, deren Prävalenz mit der steigenden
Lebenserwartung deutlich zunimmt. So finden wir mit zunehmendem Alter auch ein
gehäuftes Auftreten der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK). Die Prävalenz
der pAVK liegt bei 3% in der Bevölkerungsgruppe der über 55-jährigen und nimmt bei den
über 65-jährigen auf 11%, bei den über 75-jährigen sogar auf bis zu 20% zu [Dillavou et al.
2003]. Es werden hierbei sehr hohe direkte Kosten wie beispielsweise Behandlungskosten
oder Kosten für Prothetik, als auch indirekte Kosten aufgrund einer bleibenden Behinderung
verursacht [Ebert 1997].
Typische Risikofaktoren, die das Auftreten der pAVK begünstigen und die sich mit den
Risikofaktoren für das Auftreten einer Arteriosklerose überschneiden, sind vor allem Diabetes
mellitus, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Nikotinabusus und Übergewicht [Ebert 1997].
Neueste Untersuchungen zeigen, dass die Prävalenz der pAVK bei Patienten mit oben
genannten Risikofaktoren bei annähernd 30% liegt [Jaff 2002]. Somit sind die wichtigsten
Instrumente in der Prävention und Therapie der pAVK die Beseitigung der Risikofaktoren
und die optimale Behandlung bereits vorbestehender Erkrankungen wie beispielsweise einer
Hypertonie oder einer Hypercholesterienämie.
Gelingt es nicht die Progression der Erkrankung durch präventive Maßnahmen zu stoppen
oder zumindest zu verlangsamen, so ist ab einem Stadium von Fontaine IIb die Indikation für
ein mögliches invasives interventionelles Vorgehen gegeben. Hierbei kommen operative
Revaskularisierungsverfahren wie eine Bypassanlage, eine Thrombendarteriektomie
(Desobliteration), eine Sympathektomie oder eine perkutane transluminale Angioplastie
(PTA) in Frage. Nach einer erfolgreich durchgeführten perkutanen transluminalen
Angioplastie im peripheren Stromgebiet ist eine Restenosierung des dilatierten
Gefäßabschnittes häufig [Minar et al. 2000]. Die Restenosierung ist somit einer der
limitierenden Faktoren der PTA. Die erzielten Langzeitergebnisse sind bei weitem nicht so
ermutigend, wie es die Häufigkeit der Anwendung im klinischen Alltag vermuten lässt. Die
PTA, welche bei 30-60% aller Patienten im Stadium Fontaine III und IV durchgeführt wird,
zeigt trotz eines hohen initialen Erfolges bereits nach 6 Monaten eine Restenoserate im
femoropoplitealen Stromgebiet von bis zu 53,7% [Minar et al. 2000] bzw. eine kumulative
Offenheitsrate von nur 20% nach 2 Jahren [Treiman et al. 1994]. In einem unselektionierten
Patientengut, bestehend aus allen in einem Zeitraum von fünf Jahren durchgeführten PTAs,