Endovaskuläre Brachytherapie mit Rhenium-188 zur Prophylaxe ...

4. Diskussion 46
__________________________________________________________________________________________
und zu einer inhomogenen Dosisverteilung führen können, so dass eine effektive Therapie
erschwert wird [Jani 1999]. Rainzner et al. [2000] zeigten jedoch, dass trotz implantiertem
Metallstent eine effektive Inhibition der Neointimahyperplasie bei einer ß-Radiotherapie
möglich ist.
Auch bieten die unterschiedlichen Halbwertszeiten der Quellen, bei Strontium-90 28 Jahre
und bei Rhenium-188 16,9 Stunden Vor- und Nachteile. Eine kurze Halbwertszeit macht für
jede Anwendung eine neue Generierung und Kalibrierung notwendig, kann aber bei einer
akzidentellen Inkorporation auch von Vorteil sein [Jani 1999].
Gerade bei flüssigen Strahlungsquellen, wie beispielsweise dem in unserer Studie
verwendeten Rhenium-188, besteht die potentielle Gefahr einer Ballonruptur und damit einer
akzidentellen Inkorporation. Auch wenn im Regelfall zur Füllung des Ballons 1-3 atm
ausreichen, und die Wahrscheinlichkeit einer Ruptur sogar unter hohem Druck bei < 1/10000
liegt [Knapp et al. 1999], muss trotzdem eine solche Möglichkeit in Betracht gezogen werden.
Der im Rahmen unserer Studie verwendete Ballondruck hat den Wert von 3 atm nicht
überschritten. Ein Unterschied des Füllungsdrucks ist zwar mit einem variierenden
Ballondurchmesser und -volumen verbunden, Berechnungen haben jedoch ergeben, dass
hierbei die Oberflächendosis nur einer geringen Variation von 1%/atm Druckänderung
unterliegt [Kotzerke et al. 1998a].
Bei den drei handelsüblichen Formen des Rhenium-188, dem von uns verwendeten Rhenium-
188 Perrhenat, dem Rhenium-188 Mercaptoacetyltriglycine (MAG3) und dem Rhenium-188
Diethylenetriamine pentaacetic acid (DPTA), zeigte die Biodistribution nach akzidenteller
Inkorporation keine skelettale Aufnahme [Knapp et al. 2001] und nur eine geringe
Konzentration in Lunge, Leber oder Muskelgewebe [Lin et al. 2000]. Dagegen war die
Konzentration von Rhenium-188 Perrhenat im Gastrointestinaltrakt (0,127 mGy/MBq) und in
der Thyroidea (0,163 mGy/MBq) hoch, während die anderen Rheniumzusammensetzungen
niedrige Konzentrationen aufwiesen [Lin et al. 2000]. Durch eine vorangehende Gabe von
Perchlorat oder Iod kann allerdings die thyroidale Aufnahme von Rhenium-188 Perrhenat
blockiert werden, so dass hier keine untragbare Gefährdung für den Patienten besteht
[Kotzerke et al. 1998b, Knapp et al. 1999, Hausleiter et al. 2001], da durch die Verwendung
von Perchlorat die geschätzte Exposition bei Inkorporation von Rhenium-188 von 0,42
mSv/MBq auf 0,16 mSv/MBq gesenkt werden kann und somit die verabreichte
Ganzkörperdosis bei 83 mSv liegt [Kotzerke et al.1998b, Wohlfrom et al. 2001]. Dadurch