Treatment of pulmonary hypertension in congenital heart disease
Treatment of pulmonary hypertension in congenital heart disease
Treatment of pulmonary hypertension in congenital heart disease
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Anticoagulant (E/B) IPAHDiurectics (E/A)Oxygen (E/C)Digox<strong>in</strong> (E/C)Rehabilitation (E/B)PAH Evidence based RxExpert referal (E/A)Acute <strong>pulmonary</strong> vasodilatortest<strong>in</strong>g (E/C for APAH)Acute management <strong>of</strong> <strong>pulmonary</strong> <strong>hypertension</strong>10Avoid excess exertion (E/A)Birth control (E/A)Pyscho=social (E/C)Infection prevention (E/A)iNO(A)IV epoprostenol (B)Inhaled iloprost (C)Class I-IIIYesNoOral CCB (B)Susta<strong>in</strong>edResponseClass I-IIClass IIERA or PDE (A)Class IIIERA (A) or PDE (A)Inhale iloprost (A)SC troprost<strong>in</strong>il (B)IV epoprostenol (A)Class IVIV epoprostenol (A)IV iloprost (C)IV tropost<strong>in</strong>il (C)Inhale iloprost (B)IV iloprost(C)SC troprost<strong>in</strong>il(B)YesNoIV tropost<strong>in</strong>ilBeraprost(C)(C)ERAPDE(B)(B)Cont<strong>in</strong>ue CCB(< 10%)Acute <strong>pulmonary</strong> vasodilator test<strong>in</strong>gการใช agent ของ test<strong>in</strong>g ในคําแนะนํานี้ใหใช <strong>in</strong>hale nitric oxide (iNO) (15,16) เปนหลักโดยได grad<strong>in</strong>g Aสวนการทดสอบโดย epoprostenol หรือ iloprost มี grad<strong>in</strong>g system เพียง B หรือ C มีการศึกษา acute<strong>pulmonary</strong> vasodilator test<strong>in</strong>g โดยใช iloprost ในประเทศไทยโดย อลิสา ลิ้มสุวรรณ (17,18) ในผูปวยCHD จํานวน 18 ราย อายุ 7 เดือน ถึง 13 ป โดยผูปวยจํานวน 13 รายมีการตอบสนองโดยลด PVR จาก9.3 ± 4.6 เปน 4.6 ± 2.7 unit⋅ m 2 (P < 0.001) ขอมูลในตางประเทศก็มีการใชยา iloprost สําหรับ acute<strong>pulmonary</strong> vasodilator test<strong>in</strong>g เชนกัน (19) ทําใหพออนุมานวาผูปวยบางราย iloprost ทําใหเกิดการตอบสนองของ <strong>pulmonary</strong> vascular resistanceการทดสอบ acute vasodilator test<strong>in</strong>g ที่ใหผลบวก หมายถึง คา mPAP และ PVR ลดลง >(20)20% จาก basel<strong>in</strong>e (Sitbon criteria) ในรายที่ cardiac output ไมเปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้น ขอมูลจากรพ ศิริราช ระหวางป ค.ศ. 1995 ถึง 2005 ในผู ปวย <strong>congenital</strong> <strong>heart</strong> <strong>disease</strong> ที่ตองไดรับการผาตัดหัวใจ (21) โดยมี VSD 90 ราย , ASD ราย 85, PDA 40 ราย, DORV 19ราย, CAVC 33 ราย ที่เหลือเปนcomb<strong>in</strong>e lesions หรือ complex รวมเปนผูปวย จํานวน 326 รายโดยมีอายุเฉลี่ย 18.6±20 ป และมีคาสัดสวน <strong>pulmonary</strong> pressure : systemic pressure 0.77±0.3 และผูปวยเหลานี้ไดรับการผาตัดจํานวน261 รายมีคาเฉลี่ย <strong>pulmonary</strong> arteriolar resistance 9.5±6.1 unit⋅m 2 ผูปวยที่ถูกปฏิเสธการรักษาจํานวน 59 รายมีคาเฉลี่ย <strong>pulmonary</strong> arteriolar resistance 30.6±58.5 unit⋅m 2 อัตราตายในกลุมแรก มี6.8% สวนกลุมหลัง 12% (จากการติดตาม 3 ป )ซึ่งก็ชัดเจนวาการคัดกรองผูปวยเพื่อรับการผาตัดอยูที่<strong>pulmonary</strong> arteriolar resistance ประมาณ 9.5±6.1 unit⋅m 2 สําหรับ morbidity ที่เกิดขึ้นนั้นมี ความแตกตางของขอมูลอยางหลากหลายโดยพบวา มี <strong>pulmonary</strong> hypertensive crisis 11 รายจากผูปวยที่
Change language