Treatment of pulmonary hypertension in congenital heart disease

Acute management of pulmonary hypertension16ควรอยูระหวา 3-5 µ โดยถาขนาดใหญกวานี้จะติดอยูที่ oropharynx ขนาดที่เล็กไปก็จะ bounce ออกมาที่ upper respiratory airway ไมเขาไปที่ interstitialขอดีของการให aerosol therapy คือ1. ออกฤทธิ์ไดเร็วในขนาดยาที่ต่ํากวา2. ยาซึมผาน lower respiratory trace ไดเร็ว3. ใชงานไดงายและมี side effect ที่นอย4. ทําใหทางเดินหายใจมีความชุมชื้นNebulizer (ภาพที่ 5)คือ สวนของอุปกรณที่ใชเปนตัวผสม solid particles และ liquid droplet โดยอาจใชตัวอัดอากาศ(compressor unit) ที่ทําใหยากลายเปน droplet โดยยาจะผานเขาไปใน nebulizer โดยอาศัย venturieffect คือ อากาศที่ถู กอัดผานทอขนาดเล็กทําใหความดันที่ลดลง จะดูดเอายาที่เปนของเหลวผานเขาที่สวนกระเปาะดานลางและวิ่งผานตัวกรองที่ทําใหขนาดเล็กลง nebulizer ที่ใชระบบ ultrasonic จะประกอบไปดวย pyezoelectrice crystal (สวนที่เปนตัวสั่นสะเทือน ) ที่สวนลางของกระเปาะซึ่ง เมื่อไดรับความถี่ขนาด 1 MHz จะทําใหเกิดคลื่น ultrasound ที่มีแรงผลักมากกวาแรงยึดโมเลกุลของยา จึงทําใหยาแยกออกเปน droplet ที่เล็กลง และจะพนผานเขาไปในรูป aerosolชนิดของ ultrasonic unit แบงเปนsingle chamber ยาจะกระทบกับสวน piezoelectric โดยตรง และ double chamber ซึ่งยาจะถูกเทลงดานบนของกระเปาะและมีแผนฟลมบาง แยกชั้นกับสวน piezoelectric transducer โดยจะมีน้ําสัมผัสกับสวน pyezoelectrice crystal ทางดานลางของกระเปาะเพื่อลดปญหาเครื่องรอนไดเครื่องพนยา Optineb ® และ Omron ® จะใชระบบultrasonic จะเล็กและเงียบกวา เครื่อง Delphinus ® ที่เปนชนิด compressor เครื่องทั้งสาม ตองใชสวนผสมของยาในขนาด 3 ml สวนเครื่อง ultrasonic จะใชขนาด 5 ml (แตในทางปฏิบัติผูเขียนใชขนาด 3 ml ทั้งสองชนิด) เครื่องพนทุกชนิดจะมี residual volumeประมาณ 0.5 ถึง 0.8 ml หลังจากที่ใชเวลาพนจน ควันละอองจางหมดไปประมาณ 10 นาที โดยมีระดับของยาที่ปลาย mouth piece แตกตางกันโดย ทั้งสามชนิดจะมีขนาดของ particles ที่นอยกวา 5 µ ในระดับมากกวา 80% ขนาดยา ที่ mouth piece จะอยูในขนาด 2.5-5 µg ในผูใหญและ 0.5 µg/kg/doseโดยมี total dose ที่ 3 µg/kg/day ในเด็ก