Treatment of pulmonary hypertension in congenital heart disease

Acute management of pulmonary hypertension15ตารางที่ 4 คําแนะนําในการ wean off iNO โดยอาจใชรวมกับการให sildenafil หรือ iloprost(26)รวมดวยเพื่อปองกันการ rebound (ppm: part per million)iNO Dose Range atWean Initiation, ppmIncrementDecrease, ppmDose Wean Frequency,Hours20 – 40 5 1-210 – 20 2 1-22 – 10 1 1-20 – 2 0.5 1-2Inhaled prostanoids(27)iloprost เปนยาที่มีคุณสมบัติแตกตางจาก epoprostenol และ nitric oxide โดยที่มี half life ที่ยาวกวา 6จึงทําใหมีความสะดวกแก ผูปวยที่จะใชประจําในแตละวันมากขึ้น ยาที่จะใชจะผานเครื่องพนยาที่มีละอองฝอยขนาด 3-5 µm โดยตองมีความสม่ําเสมอของขนาดละอองตลอดเวลาที่พน ขนาดยา ถาใชสําหรับcontinuous intravenous drip คือ 1-5 ng/kg/min (ขยาดยามากที่สุด 10 ng/kg/min) ซึ่งมีขนาดต่ํากวาการใช IV epoprostenol มาก เมื่อเปรียบเทียบกับ continuous epoprostenol วาตองใชใน ขนาด10–50ng/kg/min จึงทําใหมี side effect นอยกวา ความแตกตางอยางมากของขนาดยาที่ใชนี้ อาจเนื่องจากiloprost มี potency สูงกวา epoprostenol ประมาณ 5 เทา และจากวิธีการใหยาที่แตกตางกันดวย ในผูปวยบางรายที่มีปญหาการใหยา iloprost ทาง inhalation อาจใช continuous drip โดยทาง peripheralIV หรือเพื่อการเฝาติดตามการรักษาที่ดีอาจใช Swan Ganz catheter ในการ monitor pulmonary arterypressure (PAP) หรือ mix venous blood O 2 saturation เพื่อใหประเมิ น cardiac output ไดดวย ขนาดยาสําหรับผูปวย acute ที่แนะนําในการสูดแตละครั้งในผูใหญคือ 5–10 µg at mouth piece หรือในเด็กให(29,30)0.5 µg/kg/dose (maximum = 3 µg/kg/does)เครื่องพนละอองยา iloprost ที่ใชในประเทศไทยหลักการใช aerosol therapy คือ การใหยาที่เปนสวนผสมของ solid particles และ liquiddropletผานไปที่ bronchial mucosa โดยปริมาณยาที่สามารถผานเขาไปไดขึ้นอยูกับขนาด aerosolparticles ซึ่งโดยปกติจะใช mass median aerodynamic diameters (MMAD) ตั้งแต 0.8 ถึง 5 µ (คาที่ดี