Treatment of pulmonary hypertension in congenital heart disease
Treatment of pulmonary hypertension in congenital heart disease
Treatment of pulmonary hypertension in congenital heart disease
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Acute management <strong>of</strong> <strong>pulmonary</strong> <strong>hypertension</strong>26ตารางที่ 7 สรุปการใชยาสําหรับ acute management <strong>of</strong> <strong>pulmonary</strong> <strong>hypertension</strong>Drug Comb<strong>in</strong>ation ขอบงชี้ ผลขางเคียงnitric oxide ≤ 20ppm + iloprostใชเปน step ไป (เริ่มจาก 2.5 , 5, 10 µg)<strong>in</strong>halationชวงหลังการผาตัดหัวใจหรือระหวางที่มีอาการของ<strong>pulmonary</strong> <strong>hypertension</strong> ที่รุนแรง รวมกับ supportiveอื่นๆ เชนการปรับ ventilator ยังสามารถใช iloprost ไดในชวงที่ลด dose iNO ที่ต่ํากวา 20 ppm เพื่อปองกันการreboundPO 2 อาจลดลงไดจากการ <strong>in</strong>terfereventilation ชวงสั้นๆระหวางการพนยาควรมีเครื่องพนชนิดultrasonic nebulizerเชน iNeb หรือOmronnitric oxide ≤ 20ppm +sildenafil(0.25-0.5mg/kg/dose ถาเปนlow dose regimenถาเปน high dose ใหไดถึง 8-10mg/kg/dose)nitric oxide 20-40ppm + iloprost IV(1-5 ng/kg/m<strong>in</strong>)ชวยในการลด dose iNOหลังจากที่เริ่มมี ventilationperfusion ที่ดีขึ้นแลวในวันที่ 2-3 หลังผาตัดผูปวยอาการรุนแรงและ มี unstable hemodynamic เกินกวาที่ใหยาพนได อาจให iloprost ทาง central l<strong>in</strong>e หรือdrip เขาทาง <strong>pulmonary</strong> artery catheter ไดเพื่อลดsystemic side effect (hypotension)ไมควรเริ่มใชsildenafil ทันทีหลังผาตัดถามีภาวะhypoxia เพราะในระยะแรกผูปวยจะยังมีปญหา ventilationอาจทําใหมีการลดลงของ PO 2 ไดจาก<strong>in</strong>tra<strong>pulmonary</strong>shunt ที่เพิ่มขึ้นการให iNO 20-40ppm ไมไดมีขอพิสูจนวาผูปวยจะมีการตอบสนองที่ดีกวาขนาด
Change language