Gastroenterología

Instituto Nacional de Seguros de Salud
XIII. MEDIDAS ESPECÍFICAS.
III Nivel.
Internación en Unidad de Terapia Intensiva de adultos con monitorización estricta,
balance hídrico, saturación de oxigeno, presión venosa central, presión arterial invasiva,
evaluación neurológica cada 6 a 12 horas, EEG, control de Presión Intracraneana en
encefalopatía III y IV.
Mantener estabilidad hemodinámica.
Lactulosa 0.5 g/kg VO c/2 horas, después 0.25 mg/kg.
Enemas puras ó con lactulosa 200 ml cada 12 horas.
Tratamiento según etiología.
Toxicidad por Acetaminofeno (Paracetamol).
Pacientes con sobredosis deben recibir: vitamina K (0.2 mg/kg/d) Max 10 mg, plasma
fresco congelado/.
Carbón activado 1 g/kg VO) (1 a 4 horas antes de administra NAC).
N-Acety1-cysteina 1 g/kg (NAC):
Si el paciente está consciente vía oral o por sonda nasogástrica: 140 mg/kg en solución
Dextrosa al 5%, seguido de 70 mg/kg VO cada 4 hrs (17 dosis).
Si el paciente esta inconsciente vía intravenosa: 150 mg/kg en Dextrosa al 5 % en 15
minutos, seguido de 50 mg/kg en 4 hrs, y posteriormente 100 mg/kg en 16 hrs.
Iniciar NAC lo más tempranamente posible en pacientes con ingesta comprobada o
transaminasas elevadas severamente.
Toxicidad por otras drogas.
Anamnesis sobre ingesta, tiempo y última dosis de drogas prescritas y no prescritas,
hierbas y suplementos dietéticos.
Determinar los ingredientes de los medicamentos no prescritos si es posible.
Suspender todos los medicamentos frente a la posibilidad de hepatotoxicidad.
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Síndrome HELLP e Hígado Graso Agudo Obstétrico:
En insuficiencia hepática aguda del embarazo, el manejo debe ser conjunto con Obstetricia y UTI.
Infección por Hepatitis Viral.
Hepatitis autoinmune: Tratar con corticoides, Prednisona, (1mg/kg/dosis) o hidrocortisona 1 mg/
Kg/dosis.
Apoyo nutricional.
XIV. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
El tratamiento definitivo es el Trasplante Hepático.
XV. COMPLICACIONES.
Edema cerebral, hipoglicemia, desbalance hidroelectrolitico y acido base, insuficiencia renal,
insuficiencia respiratoria y cardiocirculatoria, coagulopatias, infecciones, hipertensión portal,
pancreatitis aguda.
XVI. CRITERIOS DE REFERENCIA.
Todos los pacientes que se deterioran rápidamente deben ser internados en UTI con
cualquier grado de encefalopatía e independientemente de la etiología.
La etiología precisa debe guiar el manejo en el III nivel.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento de Gastroenterología