Gastroenterología
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Instituto Nacional de Seguros de Salud<br />
Gabinete:<br />
Radiología simple de abdomen.<br />
Radiología de tórax.<br />
Ecografía abdominal.<br />
Tomografía axial computadorizada con contraste (TAC) (si está disponible), de preferencia<br />
TAC dinámica entre las 48 a 96 horas de diagnóstico. (mayor utilidad en casos de<br />
pancreatitis severas o dificultad de evaluación de severidad).<br />
Paracentesis (en caso de ascitis).<br />
Punción aspirativa con aguja fina (PAAF) si es imprescindible para certificación de<br />
infección pancreática.<br />
Colangio-pancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) terapéutica en casos de<br />
pancreatitis de etiología biliar, dentro las 72 horas (datos de colestasis biliar o colangitis<br />
asociada).<br />
IX. DIAGNOSTICO.<br />
Datos clínicos, hallazgos laboratoriales, exámenes de gabinete descritos.<br />
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.<br />
Con otras causas de abdomen agudo: cólico biliar, colangitis, colecistitis aguda, gastritis<br />
aguda, úlcera péptica, diverticulitis, isquemia e infarto intestinal, perforación de víscera hueca,<br />
salpingitis y dolor abdominal de causa extra abdominal: neumonía, IAM.<br />
XI. TRATAMIENTO.<br />
XII. MEDIDAS GENERALES.<br />
I Nivel.<br />
Utilizar criterios pronósticos para valoración de la gravedad: Ramson, Apache II<br />
(evaluación fisiológica del estado de salud agudo o crónico) u otros.<br />
Obtención del consentimiento informado.<br />
Pancreatitis aguda leve (80%).<br />
Internación.<br />
Mantener ayuno el tiempo que dura el dolor y el íleo.<br />
Corregir desequilibrio hidroelectrolítico: soluciones parenterales en volumen adecuado a<br />
cada caso.<br />
Referencia acompañada por personal de salud a II ó III nivel.<br />
XIII. MEDIDAS ESPECÍFICAS.<br />
II y III Nivel.<br />
Pancreatitis Aguda Leve.<br />
Todas las medidas anteriores más:<br />
Mantener ayuno el tiempo que dura el dolor y el íleo.<br />
Corregir desequilibrio hidroelectrolítico.<br />
Tratamiento del dolor con analgésicos y dolor severo: meperidina 30mg en solución<br />
decimal IV PRN.<br />
En pancreatitis aguda biliar: CPRE más Esfinterotomía endoscópica temprana en caso<br />
de persistencia de colestasis ó dilatación de Vía biliar a la ecografía ó en especial si hay<br />
Colangitis asociada (17%).<br />
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Normas de Diagnóstico y Tratamiento de <strong>Gastroenterología</strong>
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