Psychiatrie - Sekce poruchy příjmu potravy
Psychiatrie - Sekce poruchy příjmu potravy
Psychiatrie - Sekce poruchy příjmu potravy
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
22<br />
Abstrakta<br />
mentálním modu než psychoterapeut. Pro pacientku<br />
nejsou slova symbolickými významy, díky<br />
jejichž výměně vyjadřujeme emoční zájem, ale<br />
jsou přímou konkrétní akcí, intruzivní, nebezpečnou,<br />
před kterou se ochraňují svým mentálním<br />
„nementalizovaným“ způsobem prožívání.<br />
V rámci psychoanalýzy se zdá, že doba nepřeje<br />
velkým teoriím, nicméně moderní psychoanalýza<br />
přináší psychoanalytické modely, které by<br />
mohly přispět k lepšímu porozumění mentality<br />
pacientek s poruchami <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong> i smyslu<br />
psychoanalytického či psychodynamického<br />
terapeutického přístupu. Práce terapeuta s teoretickými<br />
modely je dvousečná, na jedné straně<br />
může posílit odstup, odcizení a předčasnou abstrakci<br />
v práci s pacientkou, na druhé straně může<br />
pozitivním způsobem udržovat to, co terapeut<br />
potřebuje a pacientka nemá – reflektivní funkci<br />
myšlení, víru v souvislosti, smysl porozumění, sdílení<br />
možného a hypotetického, hodnotu vlastní<br />
subjektivity a vlastního mentálního prostoru.<br />
Chceme ukázat některé současné teoretické<br />
pohledy, které podle našeho názoru mohou<br />
přispět k porozumění duševního stavu pacientek<br />
s poruchou <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong> a také nás lépe vybavit<br />
pro zátěž tak často frustrující psychoterapeutické<br />
práce. Zajímavý přístup představují autoři<br />
P. Fonagy a M. Target v modelu mentalizace,<br />
v němž se zaměřují na vývoj intrapsychických<br />
struktur, které jsou ve svém vývoji determinovány<br />
charakterem vztahů s blízkými osobami<br />
v raném dětství (teorie přimknutí) a ovlivňují<br />
vývoj reflektivní funkce, schopnosti mentalizovat,<br />
která v důsledku pomáhá k náhledu i tam,<br />
kde je jedinec postaven před úkol, z emočního<br />
a vztahového hlediska těžko řešitelný.<br />
Chceme říci, že současné příspěvky v oblasti<br />
psychoanalytické teorie mohou přispět k práci<br />
psychodynamicky orientovaných psychoterapeutů<br />
a sdělení ilustrujeme kazuistickými ukázkami.<br />
Literatura u autorů<br />
První kontakt – rozšiřující forma<br />
ambulantní péče pro dívky<br />
s poruchou <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong><br />
First contact – a developing out-patient<br />
service for eating disorders<br />
Pelková L., Papežová H.<br />
1. LF UK a VFN, Specializovaná jednotka pro <strong>poruchy</strong><br />
<strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong>, 1. LF UK a VFN, Praha<br />
Souhrn: Autoři popisují první klinické zkušenosti<br />
s ambulantní péčí pro pacienty s poruchou<br />
<strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong> formou nabídky prvního<br />
kontaktu s odborníkem.<br />
Klíčová slova: porucha <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong>, první<br />
kontakt, ambulantní péče.<br />
Summary: Authors are describing first clinical<br />
experiences with new outpatient service for first<br />
contact for ED problems.<br />
Key words: eating disorders, first contact, outpatient<br />
treatment.<br />
V lednu 2009 byla uvedena do provozu<br />
Ambulance pro <strong>poruchy</strong> <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong> v rámci<br />
Specializované jednotky pro <strong>poruchy</strong> <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong><br />
při Psychiatrické klinice Všeobecné fakultní<br />
nemocnice v Praze.<br />
Její zřízení vyplynulo z dlouhodobých zkušeností<br />
s potřebami zájemců o léčení poruch <strong>příjmu</strong><br />
<strong>potravy</strong> (dále PPP). Dřívější praxe byla taková, že<br />
potencionální pacientka vyhledala telefonické<br />
spojení na Denní stacionář či lůžkové oddělení<br />
Specializované jednotky pro PPP a v rámci běžného<br />
provozu vyžadovala informace o léčbě nebo<br />
se chtěla svěřit (často vůbec poprvé) se svými<br />
obtížemi. Personál (lékaři, terapeuti, sestry), který<br />
je poučen o doprovodné problematice onemocnění<br />
poruchou <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong> a ví, že její sdělení<br />
bývá doprovázeno studem, pocity selhání, bezmoci<br />
i výčitkami vůči sobě samé, je vůči těmto<br />
případům vstřícný. Narušování práce a chodu programu<br />
však bylo významným důvodem pro to,<br />
aby bylo nalezeno jiné, systémové řešení. V rámci<br />
obou oddělení tedy byly zavedeny informační<br />
hodiny pro pacienty a zájemce o léčbu. Jelikož<br />
však poptávka po konzultaci jídelní problematiky<br />
a základní edukaci byla mnohonásobně větší, byla<br />
s podporou vedení Psychiatrické kliniky otevřena<br />
pro pacientky s PPP ambulance pro první kontakt<br />
s odborníkem.<br />
V ambulanci v současnosti pracuje psycholog,<br />
který provádí cílené psychologické vyšetření<br />
týkající se jídelní problematiky, mapuje aktuální<br />
stav obtíží, detekuje související faktory onemocnění.<br />
Spolu s vedoucí lékařkou Specializované<br />
jednotky pro PPP navrhují další vhodný postup<br />
léčby a komunikují s lékaři, kteří pacientku k vyšetření<br />
doporučili. Pacientce doporučují další vhodná<br />
specializovaná vyšetření nutná ke komplexní informaci<br />
o zdravotním stavu a k prevenci somatických<br />
a psychických následků onemocnění.<br />
Psycholog poskytuje edukaci, zejména poučení<br />
o závažnosti onemocnění, které bývá pacientkami<br />
často bagatelizováno nebo podceňováno.<br />
Seznamuje se zdravotními riziky spojenými<br />
s poruchou <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong>. Doporučuje pacientkám<br />
pravidelnou somatickou péči prováděnou<br />
praktickým lékařem nebo internistou (vč. laboratorního<br />
vyšetření). Somatický lékař musí být<br />
VII. Mezioborová konference o poruchách <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong> a obezitě s mezinárodní účastí | 19. – 21. 3. 2009<br />
o poruše <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong> pacientkou informován.<br />
Pacientky jsou dále poučeny o adekvátním jídelním<br />
režimu a jídelníčku, je doporučeno vést<br />
jídelní záznamy. Téměř pravidlem je doporučení<br />
pravidelné ambulantní psychologické (psychiatrické)<br />
péče za účelem stabilizace psychického<br />
stavu a prevence zhoršení jídelní problematiky.<br />
Ke zvážení rovněž doporučujeme možnost léčby<br />
intenzivní formou na lůžku nebo v denním stacionáři.<br />
Potřebné je i poučení o možném relapsu<br />
v rámci procesu úzdravy.<br />
Hlavním cílem při prvním kontaktu s pacientkou<br />
je posílit motivaci k léčbě a ke změně.<br />
Pro toto onemocnění je příznačná ambivalence<br />
v přístupu k léčbě a častá pasivní účast pacientky,<br />
pouze na nátlak blízkých vztahových osob.<br />
Chceme pomoci pacientkám k rozhodnutí<br />
zlepšit svůj stav, nabýt zdravější kontroly nad<br />
příjmem <strong>potravy</strong>, změnit chybné postoje k jídlu<br />
(i k dalším životním otázkám).<br />
Pacienty ambulance byly dosud výhradně<br />
ženy a dívky, starší 15 let, přicházející s rodiči, až po<br />
věk střední, z celé republiky. Převážně se objevuje<br />
diagnóza mentální anorexie, podváha, mentální<br />
bulimie, psychogenní přejídání, nadváha.<br />
Nejobvyklejším modelem jsou dvě konzultace<br />
po sobě následující asi za 3–4 týdny, první je<br />
převážně věnována vyšetření a edukaci, druhá je<br />
více terapeuticky zaměřená a pomáhá pacientce<br />
rozhodnout se o dalších léčebných krocích.<br />
Přijmout rozhodnutí, např. o léčbě na lůžku, totiž<br />
pro pacientky bývá psychologicky náročný krok,<br />
často přetrvává strach ze stigmatizace u pacientek<br />
samotných nebo u rodiny. Pacientce jsou<br />
také předány kontakty na Kluby pro pacienty<br />
a Kluby pro rodiče a partnery, dále kontakty<br />
na další odborníky a na odborné garantované<br />
webové stránky www.idealni.cz.<br />
Nejčastějším způsobem vyhledání služeb<br />
naší ambulance je vyhledání kontaktu právě na<br />
internetových stránkách buď pacientkou samotnou<br />
nebo některým z jejích blízkých (rodina,<br />
partner, kamarádky, pedagog). Dalším častou<br />
formou je doporučení k vyšetření problematiky<br />
<strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong> vystavené specialistou (internistou,<br />
gynekologem) či praktickým lékařem. V budoucnu<br />
plánujeme dlouhodobější sledování<br />
vlivu této intervence na průběh onemocnění.<br />
Literatura<br />
1. Papežová H, Kocourková J, Koutek J. Poruchy <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong>.<br />
In: <strong>Psychiatrie</strong>. Doporučené postupy psychiatrické péče<br />
II. (Eds.) Raboch J, Anders M, Praško J, Hellerová P. Infopharm<br />
Praha 2006; 127–128.<br />
2. Pelková L. Témata psychologické intervence v léčbě poruch<br />
<strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong>. In: Nemocná duše – nemocný mozek:<br />
klinická zkušenost a fakta (Eds.) Raboch J, Zrzavecká I, Doubek<br />
P. Praha: Galen, 2006; 166–169.
Change language