Psychiatrie - Sekce poruchy příjmu potravy

32
Abstrakta
Často se setkáváme s pacienty vyžadujícími
dlouhodobou psychoterapeutickou
péči, vzácností nebývá ani nutnost nasazení
psychofarmak. Nejčastěji jde o pacienty s depresí,
dlouhodobá práce je nutná u pacientů
s poruchou osobnosti. Na našem pracovišti
probíhala systematická psychoterapie vybraných
pacientů (psychoterapeutický směr –
existenciální analýza). U pacientů docházelo
k žádoucím změnám, nicméně vzhledem
k množství obézních odesílaných k psychologovi
se kapacita ambulance příliš rychle zaplnila
a celkově pak byla práce málo efektivní.
Vhodnější formou se zde tedy jeví skupinová
práce zaměřená nejen na změny v chování,
ale také na sebepoznání a práci s emocemi.
Doposud probíhá v naší ambulanci skupinová
psychoterapie, která se soustředí na témata
jako identifikace nevhodných návyků, nácvik,
jak zvládnout stres, tenzi, napětí. Důležitou
proměnnou je skupinová atmosféra, která
podporuje pacienty k dosažení společného
cíle. Pacienty, které indikujeme k dlouhodobé
individuální psychoterapii, pak bude nutno
odesílat na jiná pracoviště.
Třetí problematikou, kterou se v naší ambulanci
zabýváme, je specifické psychologické
vyšetření před bariatrickým zákrokem. Bariatrie
je chirurgickým způsobem řešení morbidní
obezity a psychologické vyšetření je jedním
z povinných vyšetření, které pacient musí před
zákrokem absolvovat. Cílem vyšetření je zhodnotit,
zda je pacient schopen dodržet přísný
pooperační režim, který po operaci následuje.
Vyšetření sleduje zvláště faktory související s jídelním
chováním pacienta, jeho redukční anamnézu,
dobu vzniku obezity, znalost režimových
opatření (jak redukční režim, tak znalost pooperačního
režimu), motivaci k zákroku a podmínky,
jaké k dodržování režimu v současné době mají.
Vhodné by bylo rozšířit péči o bariatrické pacienty
také o sledování a podporu po operaci, ať již
individuálně nebo opět v rámci terapeutických
skupin. V podpoře pacientů po operaci se také
osvědčuje setkávání pacientů v rámci Banding
klubu. Ten probíhá jednou měsíčně, účast je
dobrovolná a přítomen je zde vždy psycholog,
obezitolog a jeden z dalších odborníků – dietní
sestra, chirurg, fyzioterapeut apod.
Zásadní pro práci psychologa na obezitologii
je úzká spolupráce s ostatními odborníky – lékařem
obezitologem, dietní sestrou a chirurgem
(v případě bariatrie), pokud pacient trpí dalšími
onemocněními (diabetes, hypertenze…), konzultujeme
další postup s příslušnými odborníky.
Nezbytný je individuální přístup k nemocným,
nejen s ohledem na další nemoci, které se s obezitou
pojí, ale především vzhledem k jedinečnosti
osobnosti pacienta.
Podpořeno Výzkumným záměrem VZ 21620816
Výsledky KBT a svépomocného
programu u léčby obezity
u ambulantních pacientů dětské
kliniky
Results of cognitive – behavioral therapy
together with self – adapting program
in obesity management in outpatient
children clinic
Marinov Z., Nesrstová M., Jůnová J., Tomášková
B., Zemková D., Barčáková U., Tláskal P.
Pediatric Out-patient Department, Pediatric
Clinic, Physiotherapeutic Clinic, Section
of nutritional support University Hospital
Motol, Prague, Czech Republic
Introduction: Obesity outpatient children
clinic in FNM is focused on treatment of children
from age of 3 till 18 years old with polygenetic linked
overweight and obesity. The aim of the diet and
physical activity is to maintain or reduce weight according
to growth potential. Maintenance of weight
within the 1 year program leads to reduction of BMI
based on natural growth of children. The clinic aim
of obesity treatment is development of new lifestyle
principle based on reduction protocol. We have developed
new Training and the Follow-up program.
Programs are established on cognitive – behavioral
therapy and on simple and generally understandable
self-adapting practices of regime, diet and physical
activity without dietary recall. New lifestyle recommendation
is summarised in 8 points. Compliance is
followed up during monthly visits. 3 month Training
program allows focus on the individual critical issues
until new principles are incorporated.
Objective: Is congitive behavioral therapy suficient
in children obesity reduction? What is potential
of congitive behavioral therapy program?
Methods: We have reviewed data of 118 children
during the year 2006/2007. We have provided
examination of 101 patients that completed 3
month Initial Training program. All patients were
evaluated according the age, gender, level of obesity
on entrance visits, other diagnosis, family and
psychosocial background, school results, management
of free time and self-reflection.
Evaluation of grup entrance status of 101 patients
Groups of mild, moderate and serious obesity
are homogenuous in respect to gender and age.
High comorbidity – 49 % signs of metabolic syndrom.
Family background and management of
VII. Mezioborová konference o poruchách příjmu potravy a obezitě s mezinárodní účastí | 19. – 21. 3. 2009
free time reflects population trends. 40 % children
have ADHD and specific learning disabilities. 32 %
children experienced chicane as cause of obesity.
Results of visits: Progresive decrease of visits
during the program. Even 65 % of patients have
not completed the Follow-up program, we have
been energysed by cooperative patients that had
significant weight reduction.
Results of reduction: The reduction program
has been successfull in 75 % patients. Progresive
weight reduction have continued similary in the
Follow-up program. Decrease of BMI of 0.3 SD can
be reocognised already after the Training program
respectively 3rd visist / 3rd months and even decrease
of 0,8 SD after the Follow-up respectively 8th visist/ 1
year independent of age, gender and obesity level.
Conclusions: Congitive behavioral therapy
together with self-adapting program is higly successfull
in children obesity reduction, even compliance
is low.
Key words: children obesity, cognitive behavioral
therapy.
Poruchy příjmu potravy a ADHD.
Málo sledovaná komorbidita
Eating disorders and ADHD. Neglected
comorbidity
Uhlíková P.
Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha
Summary: In this poster, we concentrate on
the co-morbidity od ADHD (Attention deficit and
hyperactivity disorder) and eating disorders. The
most commonly described co-morbidity of ADHD
from the group of eating disorders is impulsive eating
connected to sleep disturbance. We suggest
possible therapeutic modifications for patients with
eating disorders and co-morbid ADHD.
ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder)
je charakterizováno příznaky nepozornosti,
hyperaktivity a impulzivity. Na tuto poruchu lze
pohlížet jako na neurovývojovou dysfunkci s genetickým
podkladem, který tvoří podle různých
studií 60–80 %.
Četnost výskytu ADHD uvádí studie v rozmezí
5–10 % u školních dětí, u 80 % z nich přechází
příznaky ADHD do adolescence a u 60 %
adolescentů se některé příznaky vyskytují
i v dospělosti. Impulzivní chování, které je základním
příznakem ADHD, se může vyskytnout
i u řady poruch příjmu potravy. Ve spektru poruch
příjmu potravy přibývá tohoto chování
směrem od restriktivní anorexie, kde se impulzivita
vyskytuje málo, přes purgativní anorexii
a bulimii k přejídání a obezitě, kde je impulzivita