Psychiatrie - Sekce poruchy příjmu potravy
Psychiatrie - Sekce poruchy příjmu potravy
Psychiatrie - Sekce poruchy příjmu potravy
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
26<br />
Abstrakta<br />
Představuje nástroj, který pomocí detailní diagnostiky<br />
a na ní založeném odhadu námahy<br />
ukazuje, s jakým množstvím energie musí postižený<br />
při dosahování svých cílů počítat.<br />
Tento systém se jmenuje RELAZ (Ressource<br />
(zdroje) – Lasten (břemena) – Ziel (cíl)) a cílem<br />
workshopu je představit jej. Klíčové slovo je plánování.<br />
Stejně jako při expedici do neznámých<br />
a vzdálených krajů. Přiměřená, mentální a konkrétní<br />
příprava na expedici do individuální krajiny<br />
štíhlosti několikanásobně zvýší pravděpodobnost<br />
úspěchu a redukuje neúspěchy a frustrace. RELAZ<br />
představuje nový nástroj přípravy a plánování<br />
redukce tělesné hmotnosti, který zdůrazňuje<br />
moc duševních sil a skutečnost, že pochopení<br />
POSTERY<br />
Výzkumné práce<br />
Mají negativní a pozitivní příznaky<br />
disociace vztah k nocicepční<br />
citlivosti u poruch <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong>?<br />
Are negative and positive symptoms<br />
of dissociation related to nociceptive<br />
sensitivity in eating disorders?<br />
Yamamotová A., Bednárová B., Papežová H.<br />
Ústav normální, patologické a klinické fyziologie<br />
3. LF UK a Psychiatrická klinika 1. LF UK<br />
a VFN, Praha<br />
Souhrn: U pacientek s PPP bez sebepoškozování<br />
korelovaly pozitivní příznaky disociace negativně<br />
s prahem bolesti při krátkodobé expozici<br />
bolestivému podnětu, zatímco u sebepoškozujících<br />
se pacientek korelovaly negativní příznaky<br />
disociace pozitivně s emočním prožitkem při<br />
dlouhodobě působícím bolestivém podnětu.<br />
Klíčová slova: anorexia nervosa, bulimia<br />
nervosa, vnímání bolesti, sebezraňující chování,<br />
disociace.<br />
Summary: In the patients without self-harming<br />
behavior (SHB), positive symptoms of dissociation<br />
correlated negatively with the pain threshold<br />
after phasic nociceptive stimulation, contrary to the<br />
patients with SHB whose emotional distress during<br />
tonic nociceptive stimulation correlated positively<br />
with negative symptoms of dissociation.<br />
Key words: anorexia nervosa, bulimia nervosa,<br />
pain perception, self-harming behavior, dissociation.<br />
Úvod: Pacientky s poruchami <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong><br />
(PPP) mají oslabené vnímání bolesti a změněné<br />
vnímání tělesných rozměrů. V dřívější studii jsme<br />
psychologických mechanizmů zvyšuje pravděpodobnost<br />
úspěšné redukce hmotnosti.<br />
Systém RELAZ umožňuje na základě detailní<br />
a individuální diagnostiky vypočítat a teda<br />
realisticky odhadnout pravděpodobnost<br />
úspěchu při redukci tělesné hmotnosti. Tak<br />
se postižení, jako i odborníci, kteří je na jejich<br />
cestě doprovázejí, přátelé a příbuzní, dovědí,<br />
s jakou námahou je třeba na cestě k dosahovanému<br />
cílu počítat. Analýza investice a zisku<br />
postiženému i terapeutovi umožní realisticky<br />
odhadnout individuální situaci a současné<br />
možnosti změny.<br />
Představujeme mentální práci, která předchází<br />
redukci hmotnosti, a která postiženého po-<br />
ukázali, že existuje vztah mezi prahem tepelné<br />
bolesti a subškálou dotazníku BAT (Body Attitude<br />
Test, Probst et al. 1997), která postihuje disociační<br />
tendence projevující se především necitlivostí<br />
k vlastnímu tělu (Papežová et al. 2002). Podobný<br />
vztah se však nepodařilo nalézt mezi prahem<br />
bolesti a celkovým skóre disociace hodnocené<br />
dotazníkem SDQ-20 (Somatoform Dissociative<br />
Questionnaire, Nijenhuis et al. 1996). Přestože si<br />
některé pacientky s PPP záměrně ubližují a při<br />
sebepoškozování většinou necítí bolest, nelišily<br />
se tepelným prahem bolesti od pacientek bez<br />
sebepoškozování. V jejich případě byla zřejmě více<br />
postižena afektivně-kognitivní než senzorická<br />
komponenta bolesti (Yamamotová et al. 2007).<br />
Protože dotazník SDQ-20 zahrnuje vedle<br />
negativních příznaků disociace (analgezie nebo<br />
anestézie částí těla nebo oslabení jiných senzorických<br />
funkcí) také pozitivní příznaky disociace<br />
(hyperalgezie, hyperestézie), testovali jsem jak<br />
tyto příznaky odrážejí objektivně měřené vnímání<br />
bolesti.<br />
Soubor a metoda: U 54 žen s PPP (18 se<br />
sebepoškozováním a 36 bez sebepoškozování)<br />
jsme provedli dva nocicepční testy: stimulace<br />
prstů ruky sálavým teplem do doby vyvolání<br />
obranného reflexu v klidu a při mentálním stresu<br />
a chladový test (CPT – cold pressor test), při<br />
kterém byla nedominantní ruka ponořená do<br />
vody o teplotě 2°C. V CPT byla hodnocena doba<br />
tolerance chladové bolesti. Intenzita pociťované<br />
bolesti a její emoční komponenta (nepříjemnost)<br />
byla vyjádřena na vizuální analogové škále. Míra<br />
disociace byla hodnocena dotazníkem SDQ-20.<br />
Výsledky: Pacientky se sebepoškozováním<br />
měly častější výskyt pozitivních i negativních<br />
příznaků disociace (tabulka1), déle tolerovaly<br />
VII. Mezioborová konference o poruchách <strong>příjmu</strong> <strong>potravy</strong> a obezitě s mezinárodní účastí | 19. – 21. 3. 2009<br />
silňuje a odbourává vnitřní odpor. Navíc chrání<br />
před příliš rychlými rozhodnutími a impulzivním<br />
jednáním, ale i před zklamáními a nesmyslně<br />
investovanou energií. Protože nic není více<br />
frustrující, než se muset vzdát uprostřed cesty<br />
a vzdor vynaložené námaze si uvědomit, že jsme<br />
záležitost nedotáhli do konce, ale musíme se<br />
vrátit. A redukce tělesné hmotnosti vždy něco<br />
„stojí“. Je vždy – jednou více, jindy méně – náročná!<br />
Protože dlouhodobě změnit své stravovací<br />
návyky a intenzitu tělesního pohybu znamená<br />
změnu i pro samotnou identitu.<br />
Literatura<br />
1. Erika Toman, Mehr Ich, weniger Waage. Zytglogge, 2009.<br />
chladovou bolest, chlad je bolel méně, ale nelišily<br />
se v prahu tepelné bolesti.<br />
U pacientek s mírnou disociací byla zjištěna<br />
mezi pozitivními a negativními příznaky přímo<br />
úměrná závislost (r = 0,66, p = 0,00001), kdežto<br />
u pacientek se výraznou disociací byl větší výskyt<br />
negativních příznaků spojený s menším výskytem<br />
pozitivních příznaků a naopak (r = -0,33, p = 0,19).<br />
U pacientek se sebepoškozováním byla<br />
zjištěna pozitivní korelace mezi negativními<br />
příznaky (analgezie, anestézie) a nepříjemností<br />
CPT (r = 0,38, p = 0,12) (korelace je nevýznamná<br />
vzhledem k menšímu počtu osob v této skupině).<br />
U pacientek bez sebepoškozování byla<br />
naopak zjištěna negativní korelace mezi pozitivními<br />
příznaky (hyperalgezie) a prahem bolesti na<br />
tepelný podnět (r = -0,40, p = 0,02).<br />
Diskuze: U pacientek bez sebepoškozování<br />
může být výskyt pozitivních příznaků disociace<br />
příčinou zvýšené vnímavosti na somatickou bolest.<br />
Naopak, u pacientek se sebepoškozováním může<br />
Tabulka 1. Základní charakteristiky souboru<br />
SHB nonSHB t-test P<br />
Věk (roky) 21,8 24,1 2,0 0,05<br />
BMI (kg*m-2) 19,4 17,0 2,9 0,04<br />
Trvání nemoci (roky) 5,6 5,2 0,5 0,64<br />
DSQ-20 44,0 35,1 2,9 0,005<br />
Pozitivní příznaky 25,6 19,9 2,8 0,007<br />
Negativní příznaky 12,6 10,2 2,5 0,02<br />
Práh tepelné bolesti (s) 6,5 6,1 0,7 0,48<br />
Tolerance chladové<br />
bolesti (s)<br />
94 47 4,2 < 0,001<br />
Intenzita chladové<br />
bolesti (VAS)<br />
Nepříjemnost chladové<br />
bolesti (VAS)<br />
34 64 4,0 < 0,001<br />
41 60 2,2 0,03
Change language