You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
“МОСКОВСКИЙ КОМСОМОЛЕЦ”<br />
13 — <strong>19</strong> декабря 2023 года<br />
20<br />
28<br />
стр.<br />
Ожирение ведет к массе проблем<br />
со здоровьем: от болезней<br />
сердца и сосудов и сахарного<br />
диабета до невозможности продолжения<br />
рода. Одной из основных<br />
причин бесплодия является<br />
именно ожирение: болезнь пагубно<br />
воздействует на репродуктивную<br />
систему и ограничивает<br />
женщину в возможности забеременеть.<br />
Как ожирение связано<br />
с бесплодием? Что делать,<br />
если диагноз уже поставлен? И<br />
есть ли шанс восстановить фертильность?<br />
Об этом рассказал<br />
онколог, хирург, заместитель<br />
главного врача Клиники эндоскопической<br />
и малоинвазивной<br />
хирургии Ставропольского государственного<br />
медицинского<br />
университета Бекхан Хациев.<br />
ДОКТОР ДОКТОР<br />
ТОЛСТАЯ,<br />
БОЛЬНАЯ, БЕЗДЕТНАЯ<br />
Бесплодие при ожирении: почему это<br />
происходит и можно ли вернуть фертильность<br />
— Бекхан Баялович, как понять, что у<br />
человека ожирение?<br />
— Диагноз «ожирение» ставится на<br />
основе индекса массы тела (ИМТ). Рассчитать<br />
этот показатель можно самостоятельно<br />
с помощью онлайн-калькулятора или формулы:<br />
вес в килограммах, деленный на рост в<br />
метрах. Если ИМТ больше 30, то у человека<br />
ожирение. ИМТ в пределах от 25 до 30 принято<br />
считать лишним весом. Он так же, как и<br />
ожирение, ухудшает качество жизни, но является<br />
поправимым состоянием. От лишнего<br />
веса можно избавиться с помощью корректировки<br />
питания и спорта. А вот с ожирением<br />
так уже не получится — около 90% людей с<br />
ожирением, которые худеют с помощью диет<br />
и физических нагрузок, вновь возвращаются<br />
к исходному весу, иногда даже с плюсом.<br />
— Чем опасно женское ожирение?<br />
— Принято считать, что тучным женщинам<br />
легче выносить ребенка и, соответственно,<br />
забеременеть. Но это совсем<br />
не так. В первую очередь ожирение влияет<br />
на весь опорно-двигательный аппарат, дополнительный<br />
вес от плода сказывается<br />
негативно на позвоночнике и разных суставах<br />
— на них ложится чрезмерная нагрузка<br />
и происходит изнашивание. Беременность<br />
может быть опасна, потому что приведет к<br />
быстрому изнашиванию организма, который<br />
и так борется с последствиями от избыточных<br />
килограммов.<br />
У женщин с ожирением в крови повышается<br />
содержание мужского полового гормона<br />
андрогена. Это происходит из-за лептина,<br />
гормона, который производит жировая прослойка.<br />
Повышенное содержание андрогена<br />
ведет к нарушению репродуктивной функции<br />
— овуляция становится нерегулярной, а изза<br />
этого сложно прогнозировать время зачатия.<br />
Если избыточный жир сконцентрирован<br />
в области живота, это прямой показатель инсулинорезистентности.<br />
При этом состоянии<br />
организм вынужден вырабатывать инсулин<br />
в большем объеме для поддержания нормального<br />
уровня сахара в крови. Но клетки<br />
все равно недополучают необходимый<br />
уровень глюкозы. Это приводит к развитию<br />
диабета второго типа. Кроме того, инсулинорезистентность<br />
также ведет к снижению<br />
уровня глобулина, белка, отвечающего за<br />
регуляцию половых гормонов андрогенов и<br />
эстрогенов, что становится одной из причин<br />
бесплодия или проблем с зачатием.<br />
По данным исследований, женщины с<br />
ожирением с меньшей долей вероятности<br />
могут зачать в течение одного года после<br />
прекращения приема контрацептивов (66%<br />
против 81,4% женщин с весом в пределах<br />
нормы). Видна разница и при вероятности<br />
зачатия в зависимости от показателя ИМТ:<br />
для женщины с ИМТ 35 вероятность забеременеть<br />
в течение года на 26% ниже, а для<br />
женщины с ИМТ 40 — на 43% ниже по сравнению<br />
с женщинами, имеющими ИМТ от 21<br />
до 292.<br />
— Как ожирение влияет на восстановление<br />
фертильности?<br />
— Ожирение не только негативно влияет<br />
на фертильность, но и препятствует ее<br />
восстановлению. В одном из исследований,<br />
опубликованном в журнале Journal of<br />
Reproductive Science, было обнаружено, что<br />
женщины с более высоким индексом массы<br />
тела и большим количеством жира в области<br />
живота имеют меньше шансов забеременеть<br />
при использовании вспомогательных репродуктивных<br />
технологий, включая гормональные<br />
препараты. Другое исследование показало,<br />
что женщинам с избыточным весом<br />
и ожирением, которые пробовали вводить<br />
препараты, стимулирующие рост яйцеклеток,<br />
требовались более высокие дозы. Однако<br />
даже это не гарантировало положительного<br />
исхода.<br />
Влияет ожирение и на успешность при<br />
прохождении процедуры ЭКО. Избыточный<br />
вес усложняет процедуру проведения искусственного<br />
оплодотворения, так как при<br />
самом ЭКО женщины проходят гормональную<br />
терапию для оплодотворения наибольшего<br />
числа яйцеклеток. Если же у женщины<br />
наблюдаются отклонения в гормональном<br />
фоне из-за ожирения, то ей придется проводить<br />
все больше и больше циклов, что не<br />
обойдется без осложнений. В случае с ЭКО<br />
врач может дать рекомендацию — повременить<br />
с планированием процедуры и сбросить<br />
определенный вес.<br />
— Как ожирение влияет на течение<br />
беременности и на самого ребенка?<br />
— Ожирение оказывает влияние и на<br />
артериальное давление, а также на заживляемость<br />
ран. При кесаревом сечении<br />
у женщины с ожирением риск развития<br />
осложнений после операции выше, чем у<br />
женщины с весом в пределах нормы. При<br />
этом другие риски для матери во время<br />
беременности включают ухудшение работы<br />
почек и сердечно-сосудистой системы,<br />
развитие высокого давления, апноэ сна и<br />
диабета второго типа.<br />
Для плода существует риск мертворождения<br />
и врожденных аномалий. У ребенка,<br />
родившегося у женщины с ожирением, существует<br />
риск развития ожирения и сердечнососудистых<br />
заболеваний в будущем.<br />
— Как подготовиться к беременности<br />
с лишним весом?<br />
— Если у будущей мамы есть лишний<br />
вес, но нет ожирения, то избавиться от избыточных<br />
килограммов можно самостоятельно<br />
и консервативными методами.<br />
Обычно мы сталкиваемся с таким<br />
убеждением: сильный набор веса во время<br />
беременности — норма. Это не так. В<br />
беременность женщина может набрать до<br />
15 килограммов, так происходит из-за развития<br />
плода, увеличения веса матки, отечности<br />
и наличия околоплодных вод. Когда<br />
вес стремительно идет выше, возможно,<br />
дело в питании. Рацион матери должен быть<br />
полноценным, здоровым и сбалансированным.<br />
Конечно, во время разных триместров<br />
беременности могут меняться и вкусовые<br />
предпочтения. Отказываться от любимых<br />
продуктов, которых особенно хочется, не<br />
нужно. Но важно ограничить потребление<br />
вредных блюд из этого списка: фастфуд,<br />
мучное, сладкое, сверхсоленое, жареное.<br />
Ответственность будущей мамы — следить<br />
за своим здоровьем и состоянием будущего<br />
ребенка, которое в том числе определяет и<br />
питание.<br />
Именно поэтому важно правильно питаться<br />
и не отказываться от физических нагрузок<br />
(их вид должен быть определен по<br />
согласованию с лечащим врачом).<br />
Главное, что стоит помнить:<br />
Рекомендуется придерживаться питания,<br />
состоящего из 5 групп продуктов:<br />
овощи и бобовые; фрукты; цельнозерновой<br />
хлеб и крупы; молоко, йогурт, сыр; нежирное<br />
мясо, птица, рыба, яйца, семена и орехи.<br />
Стоит ограничить бесконтрольное количество<br />
перекусов, ограничившись тремя<br />
основными приемами пищи и двумя перекусами,<br />
при этом контролируя объем употребляемой<br />
пищи. Если в первое время трудно<br />
придерживаться размера порций, можно<br />
www.mk.ru<br />
Сегодня лишний вес есть у<br />
62% взрослых россиян, ИЗ а<br />
КСТАТИ примерно СПРАВКАу 25% можно ДОСЬЕдиа-<br />
гностировать ожирение.<br />
ВАЖНО<br />
“МК” “МК”<br />
Врачи говорят, что это хроническое<br />
рецидивирующее заболевание,<br />
которое и само по себе опасно, и к тому же<br />
является фактором риска развития сопутствующих<br />
болезней: диабета второго типа,<br />
сердечно-сосудистых заболеваний, включая<br />
инсульт и инфаркт, проблем с суставами<br />
и бесплодия. По данным замглавы<br />
Минздрава РФ Евгения Котова, сегодня у<br />
каждой третьей россиянки от 18 до 35 лет<br />
есть проблемы в репродуктивной сфере.<br />
При этом, согласно исследованию общества<br />
бариатрических хирургов, ожирением<br />
преимущественно страдают женщины в<br />
возрасте 40 лет без выраженных вредных<br />
привычек.<br />
приобрести или использовать посуду меньшего<br />
размера — так вы сможете избежать<br />
переедания.<br />
Замена газированных и сладких напитков<br />
на воду поможет качественно улучшить<br />
состояние организма и снизить вес,<br />
убрав отечность.<br />
Алкоголь также способствует набору<br />
веса и может негативно сказаться на здоровье<br />
будущей матери и плода. Рекомендуется<br />
отказаться от алкоголя как до, так и во время<br />
беременности.<br />
Регулярные прогулки на свежем воздухе,<br />
занятия спортом (любым, который<br />
подходит вам и согласован с лечащим врачом)<br />
помогут восстановить обмен веществ<br />
и снизить вес.<br />
Психологическое здоровье не менее<br />
важно, чем физическое: при переедании и<br />
чрезмерном употреблении пищи стоит обратиться<br />
к психотерапевту, так как такое<br />
пищевое поведение может быть нездоровым<br />
и указывать на стресс и депрессивное<br />
состояние.<br />
— Как бороться с бесплодием при<br />
диагностированном ожирении и возможно<br />
ли это?<br />
¹34 (1170) <strong>19</strong>.08<br />
26.08.2020 ã.<br />
— Да, восстановить фертильность при<br />
диагнозе ожирение возможно. В рамках<br />
планирования беременности необходимо<br />
заблаговременно озаботиться вопросом<br />
лечения первопричины — ожирения. Ответственный<br />
подход включает как помощь<br />
специалистов, так и позитивные изменения<br />
в образе жизни — отказе от высококалорийной<br />
пищи с высокой степенью обработки,<br />
увеличении физической активности. Комплексный<br />
подход поможет увеличить шанс<br />
забеременеть и снизить риски течения беременности.<br />
Над лечением ожирения работает команда<br />
специалистов, в которую входит терапевт,<br />
психотерапевт, бариатрический<br />
хирург, эндокринолог и диетолог. Именно<br />
благодаря командной работе профессионалов<br />
удается подойти к лечению заболевания<br />
комплексно и не только снизить вес, но и избавиться<br />
от сопутствующих заболеваний —<br />
сахарного диабета второго типа, бесплодия<br />
и других. Кроме того, комплексное лечение<br />
поможет изменить пищевые привычки и образ<br />
жизни пациента.<br />
Важно помнить, что ожирение — это серьезная<br />
болезнь и одного изменения образа<br />
жизни недостаточно. Врачебное сообщество<br />
сходится во мнении, что наиболее эффективным<br />
на сегодняшний день способом<br />
для снижения веса при ожирении является<br />
бариатрическая операция. Это малоинвазивная<br />
операция, позволяющая изменить<br />
анатомию желудка или кишечника с помощью<br />
маленьких проколов, создавая чувство<br />
насыщения у человека от небольших порций<br />
пищи, что помогает как снизить вес, так и<br />
решить проблему с перееданием.<br />
За первые полтора года после проведения<br />
вмешательства масса тела пациента<br />
снижается на 60–70%. При этом бариатрическая<br />
операция предотвращает рецидивы<br />
набора веса, обеспечивая долгосрочный<br />
результат. Задуматься о бариатрической<br />
операции стоит минимум за год до планирования<br />
беременности, так как в первые<br />
полгода после операции беременность<br />
крайне нежелательна, т.к. происходит реабилитация<br />
организма женщины, а также<br />
может наблюдаться дефицит питательных<br />
веществ. Быстрее восстановить баланс веществ<br />
поможет прием витаминов и рацион<br />
питания, содержащий в себе все необходимые<br />
микроэлементы, рекомендованный<br />
лечащим врачом.<br />
Беседовала Екатерина ПИЧУГИНА.<br />
¹50(<strong>1343</strong>) <strong>13.12</strong> - <strong>19</strong>.12.2023 ã.
Change language