Ca Lâm Sàng Nhi Khoa 2019

ILLUSTRATED CLINICAL CASES
CASE 8
PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE
? Điều trị như thế nào
Timothy Ketterhagen
Questions
Một ông bố mang đứa con gái 12 tuổi vào khoa
cấp cứu vì cô bé khó vận động vùng mặt trái, bắt đầu
ghi nhận cách 24 h. Bệnh nhân uống thì bị chảy nước
bên trái và mắt trái cảm thấy khô. Bệnh nhân cho
biết không có dấu hiệu thần kinh nào khác hoặc bất
kỳ chấn thương nào. Ba đứa trẻ cho biết đứa trẻ bị
nhiễm lạnh một vài tuần trước, nhưng đã cải thiện.
Đứa trẻ cũng khẳng định không sử dụng bất kỳ
thuốc gì và cũng không đi du lịch trong thời gian gầy
đây. Đây là lần đầu bố mẹ bé ghi nhận những triệu
chứng này.
THăm khám lâm sàng: bệnh nhi tỉnh táo, không
mệt mỏi. Mất nếp mũi môi – nasolabial crease bên
trái. Giảm vận động ở góc miệng bên trái khi ta bảo
cô bé cười. Thăm khám thần kinh không ghi nhận
bất thường khác. Ngoài ra cũng không ghi nhận tình
trạng viêm tai giữa, sưng tuyến mang tai và cũng
không đau vùng xương chủm.
Answers
Ở bệnh nhân này, mắc phải tình trạng liệt dây VII
ngoại biên hay liệt mặt ngoại biên – Bell’s palsy, là
tình trạng liệt thần kinh mặt một bên. Nguyên nhân
của liệt mặt ngoại biên vẫn chưa xác định, mặc dù
tiền sử của nhiễm trùng đường hô hấp trên do
Epstein Barr virus hoặc HSV là có thể. Liệt mặt ngoại
biên là bệnh lý chẩn đoán dựa vào lâm sàng. Nếu liệt
ở hai bên hoặc mất nếp nhăn trán - ipsilateral
forehead sparing và cử động lông mày brown
movement cùng bên thì nên cân nhắc các chẩn đoán
khác (tổn thương trung ương). Chẩn đoán phân biệt
bệnh lý này với đột quỵ, đa xơ cứng = multiple
sclerosis, u, bệnh Lyme, hội chứng Guillain-Barré, và
hội chứng Ramsay Hunt. Chẩn đoán hình sọ não nên
được tiến hành đối với các trường hợp các triệu
chứng khởi phát từ từ (>48h), liệt mặt hai bên,
sparing of the ipsilateral forehead - mất nếp nhăn
trán cùng bên. Mụn nước ở mặt, miệng hoặc ở tai
hướng đến hội chứng Ramsay Hunt, là tình trạng tái
hoạt của virus varicella zoster.
Hình 8.1
Điều trị liệt mặt Bell vẫn còn bàn cãi vì thiếu các
nghiên cứu ở trẻ em. Tuy nhiên, điều trị hỗ trợ bao
gồm có tạo nước mắt nhân tạo – artificial tears,
thuốc mỡ tra mắt – eye ointments, và che mắt vào
buổi tối nên được áp dụng ở tất cả bệnh nhân để
bảo vệ giác mạc. Corticosteroid cho thấy hiệu quả ở
người lớn nhưng chưa có nghiên cứu cụ thể ở bệnh
nhi.Thiếu bằng chứng hỗ trợ trong việc sử dụng
thuốc kháng vi sinh vật (acyclovir, và valacyclovir) ở
trẻ em. Các triệu chứng sẽ tự hồi phụ ở hầu hết trẻ
trong vòng 3 tháng.
Hình 8.2
Cần tiến hành làm gì để đưa ra được chẩn đoán
Tran Khanh Luan – Hue University of Medicine and Pharmacy YhocData.com Page 18