Ca Lâm Sàng Nhi Khoa 2019

ILLUSTRATED CLINICAL CASES
CASE 11
Timothy Ketterhagen
Question
Bố của một đứa trẻ trai 1 tuổi mang trẻ vào khoa
cấp cứu bởi vì dương vật của đứa trẻ “trong không
bình thường”. Bệnh nhi bắt đầu khóc vào tối quá và
không ngủ được. HÔm nay, bố đứa trẻ cho biết đứa
bé khóc không kiểm soát được nữa. Khi ông thay tả
cho đứa trẻ, ông thấy dương vật đứa bé sưng lên,
do vậy ông mang đứa bé vào khoa cấp cứu. Ông bố
khẳng định không có bất kỳ chấn thương nào. Không
sốt, nước tiểu không hôi, và không nổi ban.
Thăm khám lâm sàng: trẻ khóc, còn khỏe hoạt
bát. THăm khám tiết niệu sinh dục cho thấy sưng
dương vật đã cắt bao quy đầu kèm với một vòng lõm
ở đầu xa dương vật (như hình). Nhìn gần, phát hiện
lông ở gốc dương vật. Dương vật mềm khi nắn bóp,
tinh hoàn sờ thấy trong bìu ở hai bên, không có u
cục hoặc các tổn thương. Thăm khám lâm sàng
không ghi nhận bất thường khác.
PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE
Các mô bị ảnh hưởng có thể biểu hiện phù, xuất
huyết và bị thắt nghệt. Các tác nhân gây ra thì có thể
thấy bằng mắt hoặc có thể bị che lấp phía trong chỗ
sưng. Các tình trạng như chấn thương, côn trùng
cắn, abscess, thắt nghẹt bao quy đầu, viêm quy đầu
– balanitis, hoặc phản ứng dị ứng nên được cân
nhắc khi bệnh nhân có những biểu hiện tương tự.
Điều trị đối với hội chứng này ở dương vật bao
gồm có giảm đau bằng “vô cảm dương vật” – penile
block hoặc sử dụng các thuốc bằng đường tiêm.
Tiến hành mở cận thận vòng thắt hoặc chèn một
que cùn – blunt probe vào phía dưới vòng thắt và
cắt bằng kéo hoặc bằng dao mổ. Đường rạch –
incision ở hướng 4 hoặc 8 giờ của dương vật để
tránh các bó thần kinh mạch máu phần lưng dương
vật. Một tình trạng tourniquets bị ấn vào sâu cần
phải hội chẩn với chuyên khoa niệu nếu có tình
trạng thiếu máu – ischemia, chấn thương niệu đạo,
hoặc nghi ngờ có chấn thương mạch máu thần kinh;
khi đó có thể chỉ định tiến hành phẫu thuật. Nếu
nghi ngờ chấn thương niệu đạo có thể chụp niệu
đạo ngược dòng – retrograde urethrogram. Siêu
âm Doppler có thể cần được dùng để đánh giá tình
trạng tắc nghẽn của mạch máu dương vật. Bệnh nhi
sau khi loại bỏ tắc nghẽn và không có bất kỳ dấu hiệu
của thiếu máu có thể xuất viện sau 24h và hướng
dẫn phụ huynh theo dõi các dấu hiệu của tình trạng
thiếu máu.
Keywords: genitourinary, GU trauma, do not
miss, procedures
Bước tiếp theo nên tiến hành để điều trị tình
trạng penis hair tourniquet?
Bibliography: McAninch SA, Letbetter SA. Hair
tourniquet syndrome. In Current Diagnosis &
Treatment: Pediatric Emergency Medicine, Stone
CK, Humphries RL, Drigalla D, Stephan M, eds. New
York: McGrawHill, 2015:477–8.
Answer
Hội chứng tourniquet - Hội chứng ga rô có thể
gây tổn thương mô mềm, tổn thương các bó thần
kinh mạch máu, cắt ngang niệu đạo hoặc hoại tử.
TÓc, sợi chỉ, quần áo, hoặc bất kỳ vật liệu nhân tạo
nào cũng có thể gây ra hội chứng tourniquet trên
dương vật.
THăm khám lâm sàng là cần thiết đối với bất kỳ
trẻ nhỏ nào, đặc biệt là những trẻ khóc không kiểm
soát được. Bao gồm có đánh giá cơ quan sinh dục
ngoài và tất các các ngón tay ngón chân để phát hiện
hội chứng này.
Tran Khanh Luan – Hue University of Medicine and Pharmacy YhocData.com Page 22