Ca Lâm Sàng Nhi Khoa 2019

ILLUSTRATED CLINICAL CASES
PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE
CASE 24
S. Margaret Paik
Questions
Trẻ gái 4 tuổi vào khoa cấp cứu vì chảy máu âm
đạo. Đứa bé đi tiểu bình thường không đau, nhưng
lại có máu trong giấy vệ sinh. Bệnh sử không nôn,
không tiêu chảy, không đau bụng, hoặc có thay đổi
trong đường ruột. Cảm giác ăn uống vẫn bình
thường. Không sốt và không tiếp xúc với nguồn
bệnh gần đây. Không có tiền sử chấn thương. Gia
đình khẳng định không có tình trạng xâm hại tình
dục.
rhabdomyosarcoma. Sarcoma hình bồ đào –
sarcoma botryoides ở đầu xa niệu đạo có thể có
biểu hiện tương tự.
Điều trị ban đầu bao gồm có bôi kem estrogen
tại chỗ và sử dụng bồn tắm ngồi – sitz bath.
Trên thăm khám lâm sàng: trẻ biểu hiện bình
thường. Bụng mềm không căng. Độ trưởng thành
sinh dục ở mức 1. Không có biểu hiện ban, có tổn
thương hình chiếc nhẫn lồi ra từ niệu đạo không
kèm chảy máu. Khi sờ thấy căng nhẹ. Màng trinh
biểu hiện bình thường. Không có máu ở âm hộ -
introitus.
Sa niệu đạo thường tự khỏi trong vòng vài tuần.
Hoại tử là biến chứng hiếm gặp và cần can thiệp
ngoại khoa. Các chỉ định khác của can thiệp ngoại
khoa bao gồm có sa kéo dài hoặc chảy máu đáng kể.
Hình 24.1
1 Bạn thấy gì trên hình này?
2 Lựa chọn điều trị ban đầu sẽ là gì?
Answers
Ở bệnh nhi này có tình trạng sa niệu đạo -
prolapse of the urethra. Tiểu khó, tiểu ra máu, tiểu
ngập ngừng hoặc tiểu lắt nhắt là những biểu hiện
phổ biến nhất, được ghi nhận ở trẻ gái trước tuổi
dậy thì hoặc phụ nữ sau mãn kinh. Chẩn đoán phân
biệt bao gồm có túi sa niệu quản (hay có tài liệu ghi
là nang niệu quản) – ureterocele, sùi mào gà sinh
dục – condyloma, và ung thư mô liên kết –
Keywords: genitourinary, child abuse mimicker,
mass, hematuria.
Bibliography
Hillyer S, Mooppan U, Kim H, Gulmi F. Diagnosis and
treatment of urethral prolapse in children:
Experience with 34 cases. Urology 2009;73:1008–11.
Richardson D, Hajj S, Herbst A. Medical treatment of
urethral prolapse in children. Obstet Gynecol
1982;59:69–74
Tran Khanh Luan – Hue University of Medicine and Pharmacy YhocData.com Page 38