Ca Lâm Sàng Nhi Khoa 2019

ILLUSTRATED CLINICAL CASES
PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE
CASE 20
Michael Gottlieb
Questions
Trẻ nam 12 tuổi vào khoa cấp cứu với đau khớp
gối phải sau khi ngã với tư thế gập gối khi đang chạy.
Theo lời của đứa trẻ thì nó rất đâu và không di thê
di chuyển sau khi bị té ngã. Ngoài ra không còn chấn
thương nào khác. Thần kinh của đứa trẻ không bị
ảnh hưởng và bắt mạch ngoại biên vẫn còn tốt. Các
kết quả chụp x quang của trẻ như sau
Bệnh nhi không thể tiến hành đánh giá tư thế này
gợi ý một chấn thương khiến không thể duỗi khớp
gối được, và đây cũng là một chỉ định của điều trị
ngoại.
Hình 20.1 Hình 20.2
Hầu hết các trường hợp có thể được điều trị
bằng bất động khớp gối và chịu sức nặng theo khả
năng sớm (có vai trò trong phục hồi dáng đi) - early
weight-bearing as tolerated. Tuy nhiên, thì có các
chỉ định khác nhau đối với mổ nắn và kết hợp xương
bên trong – operative reduction and internal
fixation. Các chỉ định bao gồm có:
Gãy hở
Mất khả năng duỗi
Di lệch đáng kể mảnh xương gãy.
Còn lại gãy theo trục dọc, gãy không dị lệch và
còn khả năng duỗi thì vẫn có thể điều trị bằng bất
động khớp gối
Hình 20.3
Tại sao đánh giá khớp gối ở tư thế duỗi lại quan
trọng trong chấn thương như thế này?
Chỉ định của điều trị ngoại là khi nào?
Answers
Ở bệnh nhân này biểu hiện gãy xương bánh chè.
Những trường hợp như thế này điển hình biểu hiện
với đau xương bánh chè sau một chấn thương trực
tiếp và đánh giá tốt nhất là ở tư thế Merchant (ảnh
20.3)
Tran Khanh Luan – Hue University of Medicine and Pharmacy YhocData.com Page 32