Ca Lâm Sàng Nhi Khoa 2019

ILLUSTRATED CLINICAL CASES
CASE 18
Emily obringer
Question
Một bé gái 7 tuổi vào viện vì có khối ở cổ. Mẹ bé
cho hay sưng tăng lên trong vài ngày trước, sờ vào
thấy ấm, nhìn thấy đỏ và có rỉ dịch ra ở trung tâm
khối sưng này. Trên thăm khám, bệnh nhi có cảm
giác căng tức, khối u di chuyển lên xuống ở đường
giữa cổ, và một ít mủ được ghi nhận.
HÌnh 18.1
PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE
Xét nghiệm chẩn đoán và điều trị ban đầu phụ
thuộc vào chẩn đoán. Nếu nghi ngời viêm hạch tái
hoại – reactive lymphadenitis, xét nghiệm thì không
cần sử dụng các xét nghiệm cận lâm sàng và tiến
hành điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm. Nếu các
gợi ý về bệnh sử hoặc khối u không đáp ứng với
kháng sinh, thì có thể cần xác định nhiễm trùng ở
bệnh nhi, có thể là Bartonella henselae, Epstein Barr
virus, HIV, hoặc các chủng khác. Siêu âm là công cụ
chẩn đoán hình ảnh hữu hiệu đối với đánh giá khối
ở cổ. Nếu nguyên nhân là developmental hoặc khối
u được nghĩ đến thì nên chuyển cho các chuyên gia
về ung bướu.
Đối với sưng cổ ở vị trí chính giữa, ở trẻ em
nguyên nhân thường gặp đó là nhiễm trùng nang
ống giáp lưỡi – infected thyroglossal duct cyst, hoặc
có thể là nhiễm trùng u nang dạng da – infected
dermoid cyst hoặc là dò khe mang – branchial
anomaly. Nang ống giáp lưỡi là một dị tật bẩm sinh
là do thất bại trong teo cấu trúc này. Điển hình, bệnh
nhận biểu hiện trước 10 tuổi ới khối chính giữa cổ
không đau, di động trong phạm vi kích thước và có
xu hướng dễ nhiễm trùng. Trong trường hợp cụ thể
này, kháng sinh theo kinh nghiệm, siêu âm, và
chuyển bệnh nhi đến một bác sĩ chuyên khoa về tai
mũi họng nên được cân nhắc.
HÌnh 18.2
Chẩn đoán nào có khả năng nhất ở bệnh nhi này
Answer
Chẩn đoán phân biệt của khối vùng cổ ở trẻ là
khá rộng và bao gồm có sự phát triển theo lứa tuổi
- developmental, nhiễm trùng, và ít gặp hơn là khối
u. Vị trí, kích thước, và tiền sử tiếp xúc gần đây, khởi
phát và diễn biến của các triệu chứng, cũng như các
triệu chứng liên quan như sốt có thể giúp thu hẹp
chẩn đoán. Nếu khối u cứng và cố định, thì có khả
năng là ung thư.
Keywords: head and neck/ENT, infection,
congenital anomaly, skin and soft tissue infection
Bibliography:
American College of Radiology. ACR Appropriateness
Criteria. Neck mass/adenopathy. https://acsearch.
acr.org/docs/69504/Narrative. Accessed May 24, 2017.
Meier JD, Grimmer JF. Evaluation and management of neck
masses in children. Am Fam Physician
2014;89(5):353–8.
Simon LM, Magit AE. Impact of incision and drainage of
infected thyroglossal duct cyst on recurrence
after Sistrunk procedure. Arch Otolaryngol Head Neck Surg
2012;138(1):20–4.
Tran Khanh Luan – Hue University of Medicine and Pharmacy YhocData.com Page 30