Ca Lâm Sàng Nhi Khoa 2019

ILLUSTRATED CLINICAL CASES
PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE
CASE 25
Timothy Ketterhagen
Questions
Một trẻ gái 16 tuổi vào khoa cấp cứu với biểu
hiện của đau bụng. Trẻ cho biết đã có cảm giác khó
chịu từ tuần trước, tuy nhiên chỉ nặng lên trong vài
ngày gần đây mà thôi. Trước đó đau kiểu âm ỉ,
nhưng hiện tại thì đau nhói và nặng lên ở hạ vị. Lần
kinh cuối là cách đây 3 tháng, nhưng đứa bé cho biết
trước đây chưa bao giờ chu kỳ kinh của nó bình
thường. Bệnh nhi còn cho biết rằng trẻ có cảm giác
sưng húp lên, cô bé cho rằng là do nó ăn quá nhiều
thức ăn nhanh, nhưng hiện tại vẫn nặng dần. Lần
cuối nó đi đại tiện là cách 5 ngày và đi rất khó. Giảm
cảm giác muốn ăn, nhưng không ghi nhận có nôn,
không sốt, không sổ mũi, không tiểu khó, không tiêu
chảy và cũng không phát ban. Bệnh nhân khẳng định
không có quan hệ tình dục và cũng chưa từng mang
thai.
Trên thăm khám lâm sàng, bệnh nhân ốm nhưng
không có biểu hiện nhiễm độc và biểu hiện đau ở
mức độ trung bình. Sinh hiệu ổn định. Thăm khám
tim phổi chưa ghi nhận bất thường. Khám bụng cho
thấy bụng căng phồng, cảm ứng phúc mạc – diffuse
tenderness tại vùng hố chậu phải cũng như cảm giác
giác đầy bụng quanh vùng rốn. Không ghi nhận phản
ứng dội – rebound tenderness, nhưng bệnh nhận lại
có đề kháng thành bụng ở hố chậu phải khi sờ vào.
Âm ruột bình thường. Thăm khám tiết niệu sinh dục
bình thường. Tanner stage 5, không có tổn thương,
không chảy dịch hoặc chảy máu âm đạo. Không căng
đau góc sườn sống – costovertebral angle CVA.
Hình 25.2
Hình 25.3
HÌnh 25.4
HÌnh 25.1
Hình 25.5
Tran Khanh Luan – Hue University of Medicine and Pharmacy YhocData.com Page 40