Ca Lâm Sàng Nhi Khoa 2019

ILLUSTRATED CLINICAL CASES
CASE 13
Barbara Pawel
Question
Một trẻ nam 16 tuổi được mang vào khoa cấp
cứu với một vết thương súng đạn – gunshot wound
(GSW) ở ngực trái. Lâm sàng: mạch nhanh, oxy máu
thấp, suy hô hấp. Kiểm tra phổi ghi nhận giảm âm
thở toàn bộ ngực trái
PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE
Bất kỳ thể lâm sàng nào của tràn khí màng phổi
có thể biểu hiện ở một bên với biểu hiện của giảm
âm thở, tràn khí dưới da (crepitus) tại thành ngực
và kèm với tình trạng suy hô hấp, khó thở, mạch
nhanh, đau kiểu màng phổi, và oxy máu thấp.
Tràn khí màng phổi áp lực có thể gây ra tình trạng
di lệch khí quản, và nếu có nghi ngờ tình trạng trên
và bệnh nhân có huyết động không ổn định, thì thủ
thuật mở ngực bằng kim – needle thoracostomy
nên được tiến hành bằng catheter 14-16 gauge và
sau đó nên đặt một ống dẫn lưu ngực –
thoracostomy tube. Bất kỳ tràn khí màng phổi nào
>15% thể tích của phổi thì ít hồi phục mà không tiến
hành đặt dẫn lưu ngực. Tràn khí màng phổi hở cần
bịt lỗ hỗng vết thương bằng occlusive dressing và
tiến hành can thiệp ngoại khoa. Phẫu thuật mở ngực
có thể cần đến và dựa trên tình trạng chảy máu ban
đầu hoặc vẫn đang tiếp diễn. Tái đánh giá thường
xuyên là cần thiết để có thể nhanh chóng phát hiện
tình trạng mất - decompensation bù của các cơ
quan trước và sau can thiệp.
HÌnh 13.1
Hãy liệt kê những tổn thương có khả năng cao
xảy ra đối với một chấn thương xâm nhập vào ngực.
Answer
• Tràn khí màng phổi hở, kín hoặc tràn khí
màng phổi áp lực (open, closed or tension
pneumothorax).
• Tràn máu màng phổi – hemothorax
• Chèn ép tim cấp – cardiac tamponade
• Chảy máu ồ ạt – exsanguinating hemorrhage
Bất kỳ chấn thương xâm xuyên thấu nào ở đầu,
cổ, ngực và bụng hoặc các chi có nguy cơ cao là một
chấn thương nặng và cần tiến hành can thiệp ngoại
khoa. Đánh giá sơ cấp và thứ cấp – primary and
secondary survey đầy đủ nên được tiến hành ở tất
cả trẻ với cơ chế chấn thương hoặc trên thăm khám
lâm sàng định hướng đến một tình trạng chấn
thương nặng hoặc đa chấn thương. Chấn thương đe
dọa tính mạng nên được phát thiện và xử trí trong
suốt thời gian đánh giá sơ cấp.
Keywords: penetrating trauma, procedures, do
not miss, respiratory distress.
Bibliography:
American College of Surgeons Committee on
Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS)
Student
Course Manual. 9th ed. Chicago: American College
of Surgeons, 2012.
Tran Khanh Luan – Hue University of Medicine and Pharmacy YhocData.com Page 24