Conclusions - Servei de Salut

Programa d’atenció domiciliària
• Donar atenció integral a les persones immobilitzades i/o terminals en el seu domicili.
• Evitar ingressos i institucionalitzacions inadequats.
• Donar suport i educació als cuidadors informals i família.
És necessària una estreta coordinació a tots els nivells: tant de l’atenció primària sanitària
i social com el suport des del CSS o des de l’hospital d’aguts, segons cada necessitat.
tipologia d’usuaris:
• Persones grans fràgils.
• Persones amb malaltia geriàtrica complexa o amb necessitats especials.
• Persones amb malaltia terminal complexa i necessitats especials.
• Persones amb malaltia crònica evolutiva complexa amb fase de descompensació.
• Situacions específiques (post-alta, subaguts complexos, rehabilitació amb tecnologia
sanitària).
equip professional: infermers, metges de família i treballadors socials dels centres
d’atenció primària com a part fonamental de la seva activitat diària.
4.3.1.2. equip de suport a l’atenció domiciliària: eSAD
Definició: equip multidisciplinar encarregat de donar suport a l’atenció domiciliària, especialment
a pacients terminals, tant oncològics com crònics, que realitza la valoració de la situació
i contribueix a la gestió de llits i recursos més adients a les seves necessitats assistencials.
ubicació: equip vinculat a l’AP (atenció primària) amb connexió als centres hospitalaris
sociosanitaris i amb una estreta coordinació amb els equips de suport hospitalaris.
Per poder facilitar-ne la coordinació, estaran ubicats a un hospital sociosanitari, a un centre
de salut o a l’hospital de l’àrea.
En sectors de dimensió poblacional reduïda és desitjable que el mateix equip realitzi funcions
hospitalàries i domiciliaries.
Funcions: les seves funcions tal i com recull l’Ordre del director gerent del Servei de Salut
de regulació del funcionament de l’ESAD núm. 25654, publicada al BOIB núm. 153, de 21
de desembre de 2007, són:
• Suport i assessoria als professionals d’atenció primària per l’atenció domiciliària
de pacients terminals oncològics o no i amb limitació funcional o immobilitzats
complexos.
• Intervenció assistencial directa, d’acord amb els professionals d’atenció primària.
• Informació i educació sanitària als pacients, als cuidadors i als familiars.
135