DECRETO 256/2011 - Medio Rural - Xunta de Galicia
DECRETO 256/2011 - Medio Rural - Xunta de Galicia
DECRETO 256/2011 - Medio Rural - Xunta de Galicia
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
CVE-DOG: gcvrhig5-4qv6-god2-kw35-7krkobn7ca04<br />
DOG Núm. 60 Martes, 27 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2012 Páx. 10672<br />
ANEXO D:III a<br />
DOCUMENTO<br />
DECLARACIÓN<br />
CÓDIGO DO PROCEDEMENTO<br />
MR441E<br />
PROCEDEMENTO<br />
DECLARACIÓN DE PRODUCIÓN: PROVEDORES<br />
Cadro A<br />
DATOS DO PRODUTOR<br />
APELIDOS E NOME OU RAZÓN SOCIAL NIF<br />
Antes <strong>de</strong> cubrir este impreso, ler <strong>de</strong>tidamente as instrucións reflectidas na última páxina <strong>de</strong>sta solicitu<strong>de</strong>.<br />
CAMPAÑA /<br />
RELACIÓN DE PROVEDORES QUE ENTREGARON PRODUTOS CON DESTINO Á<br />
ELABORACIÓN DE:<br />
ENDEREZO<br />
5. OUTROS VIÑOS<br />
1. VIÑO CON DOP<br />
LOCALIDADE PROVINCIA<br />
6. MOSTOS<br />
2. VIÑO CON IXP<br />
CONCELLO CÓDIGO POSTAL TELÉFONO<br />
7. OUTROS PRODUTOS<br />
3. VIÑO VARIETAL SEN DOP OU IXP<br />
4. VIÑOS SEN IX<br />
FAX ENDEREZO ELECTRÓNICO<br />
(Débese utilizar un impreso distinto para cada <strong>de</strong>stino indicado, sinalando o cadro correspon<strong>de</strong>nte)<br />
Cadro B<br />
DATOS DO PRODUTO ENTREGADO RELACIÓN DE PROVEDORES, INCLUÍDO O DECLARANTE, OU SOCIOS DE COOPERATIVA E SAT<br />
Código *<br />
(15)<br />
Provincia (14)<br />
N.º referencia<br />
xustificante<br />
Anexo III b (13)<br />
NIF (12)<br />
Nome e apelidos ou razón social do subministrador,<br />
socio <strong>de</strong> cooperativa ou SAT (11)<br />
Viñedo orixe apto para:<br />
6 7 8 9 10<br />
Superficie ha (5)<br />
Ren<strong>de</strong>mento<br />
hl/ha (4)<br />
Cantida<strong>de</strong> expresada en hl<br />
Tinto/Rosado (2) Branco (3)<br />
PRODUTO (1)<br />
ISSN1130-9229 Depósito legal C.494-1998 http://www.xunta.es/diario-oficial-galicia<br />
Suma e segue ou Total do <strong>de</strong>stino sinalado<br />
En cumprimento do disposto no artigo 5 da Lei orgánica 15/1999, <strong>de</strong> protección <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> carácter persoal, infórmase <strong>de</strong> que os datos persoais recollidos nesta solicitu<strong>de</strong> se incorporarán a un ficheiro, para o seu<br />
tratamento, coa finalida<strong>de</strong> da xestión <strong>de</strong>ste proce<strong>de</strong>mento. Voste<strong>de</strong> po<strong>de</strong> exercer os <strong>de</strong>reitos <strong>de</strong> acceso, rectificación, cancelación e oposición previstos na lei, mediante un escrito dirixido a esta consellería como<br />
responsable do ficheiro.<br />
SINATURA DO PRODUTOR<br />
Lugar e data<br />
, <strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
Fondo Galego <strong>de</strong> Garantía Agraria (FOGGA) Xefatura Territorial da Consellería do <strong>Medio</strong> <strong>Rural</strong> en:<br />
A Coruña (praza Luís Seoane, s/n - 15008 A Coruña); Lugo (rolda da Muralla, 70 - 27071 Lugo);<br />
Ourense (r/ Florentino L. Cuevillas 4-6 baixo - 32003 Ourense) Pontevedra (r/ Fernán<strong>de</strong>z Ladreda, 43-2.º - 36003 Pontevedra)