08.05.2013 Views

DECRETO 256/2011 - Medio Rural - Xunta de Galicia

DECRETO 256/2011 - Medio Rural - Xunta de Galicia

DECRETO 256/2011 - Medio Rural - Xunta de Galicia

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

CVE-DOG: gcvrhig5-4qv6-god2-kw35-7krkobn7ca04<br />

DOG Núm. 60 Martes, 27 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2012 Páx. 10672<br />

ANEXO D:III a<br />

DOCUMENTO<br />

DECLARACIÓN<br />

CÓDIGO DO PROCEDEMENTO<br />

MR441E<br />

PROCEDEMENTO<br />

DECLARACIÓN DE PRODUCIÓN: PROVEDORES<br />

Cadro A<br />

DATOS DO PRODUTOR<br />

APELIDOS E NOME OU RAZÓN SOCIAL NIF<br />

Antes <strong>de</strong> cubrir este impreso, ler <strong>de</strong>tidamente as instrucións reflectidas na última páxina <strong>de</strong>sta solicitu<strong>de</strong>.<br />

CAMPAÑA /<br />

RELACIÓN DE PROVEDORES QUE ENTREGARON PRODUTOS CON DESTINO Á<br />

ELABORACIÓN DE:<br />

ENDEREZO<br />

5. OUTROS VIÑOS<br />

1. VIÑO CON DOP<br />

LOCALIDADE PROVINCIA<br />

6. MOSTOS<br />

2. VIÑO CON IXP<br />

CONCELLO CÓDIGO POSTAL TELÉFONO<br />

7. OUTROS PRODUTOS<br />

3. VIÑO VARIETAL SEN DOP OU IXP<br />

4. VIÑOS SEN IX<br />

FAX ENDEREZO ELECTRÓNICO<br />

(Débese utilizar un impreso distinto para cada <strong>de</strong>stino indicado, sinalando o cadro correspon<strong>de</strong>nte)<br />

Cadro B<br />

DATOS DO PRODUTO ENTREGADO RELACIÓN DE PROVEDORES, INCLUÍDO O DECLARANTE, OU SOCIOS DE COOPERATIVA E SAT<br />

Código *<br />

(15)<br />

Provincia (14)<br />

N.º referencia<br />

xustificante<br />

Anexo III b (13)<br />

NIF (12)<br />

Nome e apelidos ou razón social do subministrador,<br />

socio <strong>de</strong> cooperativa ou SAT (11)<br />

Viñedo orixe apto para:<br />

6 7 8 9 10<br />

Superficie ha (5)<br />

Ren<strong>de</strong>mento<br />

hl/ha (4)<br />

Cantida<strong>de</strong> expresada en hl<br />

Tinto/Rosado (2) Branco (3)<br />

PRODUTO (1)<br />

ISSN1130-9229 Depósito legal C.494-1998 http://www.xunta.es/diario-oficial-galicia<br />

Suma e segue ou Total do <strong>de</strong>stino sinalado<br />

En cumprimento do disposto no artigo 5 da Lei orgánica 15/1999, <strong>de</strong> protección <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> carácter persoal, infórmase <strong>de</strong> que os datos persoais recollidos nesta solicitu<strong>de</strong> se incorporarán a un ficheiro, para o seu<br />

tratamento, coa finalida<strong>de</strong> da xestión <strong>de</strong>ste proce<strong>de</strong>mento. Voste<strong>de</strong> po<strong>de</strong> exercer os <strong>de</strong>reitos <strong>de</strong> acceso, rectificación, cancelación e oposición previstos na lei, mediante un escrito dirixido a esta consellería como<br />

responsable do ficheiro.<br />

SINATURA DO PRODUTOR<br />

Lugar e data<br />

, <strong>de</strong> <strong>de</strong><br />

Fondo Galego <strong>de</strong> Garantía Agraria (FOGGA) Xefatura Territorial da Consellería do <strong>Medio</strong> <strong>Rural</strong> en:<br />

A Coruña (praza Luís Seoane, s/n - 15008 A Coruña); Lugo (rolda da Muralla, 70 - 27071 Lugo);<br />

Ourense (r/ Florentino L. Cuevillas 4-6 baixo - 32003 Ourense) Pontevedra (r/ Fernán<strong>de</strong>z Ladreda, 43-2.º - 36003 Pontevedra)

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!