DECRETO 256/2011 - Medio Rural - Xunta de Galicia

CVE-DOG: gcvrhig5-4qv6-god2-kw35-7krkobn7ca04
DOG Núm. 60 Martes, 27 de marzo de 2012 Páx. 10674
PROCEDEMENTO
XUSTIFICANTE DE COMPRAVENDA DE PRODUTOS
ANEXO D: III b
Antes de cubrir este impreso, ler detidamente as instrucións reflectidas na última páxina desta solicitude.
CAMPAÑA
Fondo Galego de Garantía Agraria (FOGGA) Xefatura Territorial da Consellería do Medio Rural en
A Coruña (praza Luís Seoane, s/n - 15008 A Coruña); Lugo (rolda da Muralla, 70 - 27071 Lugo);
Ourense (r/ Florentino L. Cuevillas 4-6 baixo - 32003 Ourense) Pontevedra (r/ Fernández Ladreda, 43-2.º - 36003 Pontevedra)
/
CÓDIGO DO PROCEDEMENTO
MR441F
Cadro A
DATOS DO COMPRADOR
APELIDOS E NOME OU RAZÓN SOCIAL NIF
ENDEREZO LOCALIDADE
CÓDIGO POSTAL PROVINCIA CONCELLO
TELÉFONO FAX ENDEREZO ELECTRÓNICO
Cadro B
DATOS DO PROVEDOR
APELIDOS E NOME OU RAZÓN SOCIAL NIF
ENDEREZO LOCALIDADE
CÓDIGO POSTAL PROVINCIA CONCELLO
TELÉFONO FAX ENDEREZO ELECTRÓNICO
Cadro C
DATOS DO PRODUTO ENTREGADO
1. Natureza
2. Cantidade
3. Obtido en
4. O produto procede de viñedo con variedade clasificada para:
DOCUMENTO
DECLARACIÓN
1. Viño con DOP 2. Viño con IXP 3. Viño varietal sen DOP ou IXP 4. Outros viños 5. Varios usos 6. Non apta vinificación
5. Rendemento medio do viñedo da explotación, que corresponde ao tipo de variedades sinaladas no punto 4.
Rendemento
Este valor debe coincidir co reflectido no anexo II "declaración de colleita de uva" do provedor obrigado á súa presentación, para o tipo de
viñedo sinalado no punto 4.
6. N.º do documento que acompaña o produto (cando se requira)
En cumprimento do disposto no artigo 5 da Lei orgánica 15/1999, de protección de datos de carácter persoal, infórmase de que os datos
persoais recollidos nesta solicitude se incorporarán a un ficheiro, para o seu tratamento, coa finalidade da xestión deste procedemento.
Vostede pode exercer os dereitos de acceso, rectificación, cancelación e oposición previstos na lei, mediante un escrito dirixido a esta
consellería como responsable do ficheiro.
SINATURA DO COMPRADOR
Lugar e data
, de de
ISSN1130-9229 Depósito legal C.494-1998 http://www.xunta.es/diario-oficial-galicia