Manual Operativo para Metodologías de Grupos Solidarios
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Ministerio <strong>de</strong> Desarrollo Social <strong>de</strong> la Nación<br />
Solicitud <strong>de</strong> Crédito <strong>para</strong> Empren<strong>de</strong>dores<br />
1 - Datos Personales <strong>de</strong>l Solicitante<br />
Apellido y Nombre: ..........................................................................................Tipo y Nro. <strong>de</strong> Doc.:........................<br />
..............................<br />
Domicilio Particular: .......................................................................................... Rural Urbano<br />
Localidad: ............................................................................. Código Postal...........................................................<br />
Barrio/Paraje: ........................................................................ Provincia: ........................................................<br />
Teléfono: ..................................... Email: ..............................................................<br />
Fecha <strong>de</strong> Nacimiento: ................./.................../...................... Sexo: Femenino Masculino<br />
Estado Civil:……………………………………………………… Jefe/a <strong>de</strong> Hogar: Si No<br />
Grado <strong>de</strong> Instrucción: Prim./EGB – Sec./Polimodal – Terc./ Univ. Incompleto Completo<br />
Datos <strong>de</strong>l cónyuge<br />
Apellido y Nombre: ...........................................................................................<br />
Fecha <strong>de</strong> Nacimiento: ................./.................../...................... Sexo: Femenino Masculino<br />
Grupo familiar que comparte la vivienda<br />
Cantidad <strong>de</strong> personas Mayores:………….. Cantidad <strong>de</strong> personas menores:……………………….<br />
2 - Economía Familiar<br />
Fuentes <strong>de</strong> ingresos <strong>de</strong> la familia que no provengan <strong>de</strong>l emprendimiento<br />
Origen Importe<br />
Total Ingresos Mensuales (1)<br />
Gastos mensuales estimados <strong>de</strong>l grupo familiar<br />
Concepto Importe<br />
Luz<br />
Gas - Garrafa<br />
Teléfono<br />
Impuestos vivienda<br />
Alquileres vivienda<br />
Transporte y combustible<br />
Vestimenta<br />
Gastos Médicos<br />
Alimentación / Otros Gastos <strong>de</strong>l Hogar<br />
Educación<br />
Deudas mensuales por préstamos, créditos, etc.<br />
Otros Gastos<br />
Pág. 58
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