HEMOPATIAS MALIGNAS - Instituto de Oncología Ángel H. Roffo

360 PAUTAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO / INSTITUTO ANGEL H. ROFFO
TRATAMIENTO DE LOS
LINFOMAS NO HODGKIN
CENTROFOLICULARES (TIPO I y
II DE LA CLASIFICACION REAL)
CUADRO CLINICO
Y FACTORES PRONOSTICOS
Representan aproximadamente el 30% de los
LNH. La edad media de presentación es entre los
50 y 60 años, y la mayoría se encuentra inicialmente
en estadios avanzados, con compromiso
de médula ósea (estadios III y IV).
Son de células pequeñas o mixtos, con
inmunofenotipo Pan B +, CD 5 -, CD 10 +
Es frecuente que expresen la translocación
(14;18), producto de la aposición del gen de las
cadenas pesadas de las inmunoglobulinas con el
oncogen bcl-2, generando la hiperproducción de
la proteína anti-apoptótica bcl-2.
La estrategia terapéutica no está aún definida,
y en ello pesan las tres características fundamentales
de este grupo:
- larga sobrevida natural indolente con posibles
remisiones espontáneas
- no curabilidad con tratamientos convencionales
Tabla 1.9.
Factores pronósticos en linfomas foliculares (FLIPI)
Sobreviva global a 5 y 10 años según FLIPI
- posibilidad de transformación histológica a
formas de mayor agresividad.
De allí el amplio espectro de enfoques terapéuticos
propuestos, que van desde la observación
sin tratamiento, hasta las altas dosis de
quimioterapia seguidas de trasplante de progenitores
hematopoyéticos.
La aplicación del IPI en este grupo de linfomas
es de menor utilidad. Sólo algunos de sus
parámetros pueden ser tenidos en cuenta.
El score pronóstico utilizado en los linfomas
foliculares es el FLIPI, en el cual se consideran
cinco factores: edad > de 60 años, estadio, LDH,
hemoglobina y número de localizaciones
ganglionares (33) .
De acuerdo al número de factores desfavorables,
se observan las cifras de sobrevida global a
5 y 10 años que muestra la tabla N 1.9.
Pronóstico N de factores % de SG SG
pacientes (5 años) (10 años)
Bueno 0-1 35.7% 90% (88-93) 70.7% (65-76)
Intermedio 2 37% 77.6% (74-81) 51% (46-56)
Pobre 3 ó + 27% 52.5% (48-57) 35.5% (30-41)
TRATAMIENTO INICIAL DE LOS LINFOMAS
CENTROFOLICULARES
ESTADIOS I y II: Radioterapia con o sin QT
(clorambucilo por vía oral o esquema CVP:
ciclofosfamida, vincristina, prednisona), con o
sin el agregado del anticuerpo monoclonal anti
CD 20 (rituximab).
El tratamiento radiante se aplicará sobre las
áreas ganglionares comprometidas en dosis de
3600 cgy en cuatro semanas.
ESTADIOS III y IV: En la conducta inicial se
podrá optar entre:
• Observación sin tratamiento (especialmente
sujetos de edad avanzada, y con enfermedad
sin signos de evolutividad).
• Monoterapia con Rituximab (375 mg/m2/semanal
x 4 dosis) (34)
• Clorambucilo con o sin prednisona (especialmente
en paciente añosos), con o sin
rituximab (35) .