HEMOPATIAS MALIGNAS - Instituto de Oncología Ángel H. Roffo

346 PAUTAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO / INSTITUTO ANGEL H. ROFFO
hipergammaglobulinemia, hipoalbuminemia y
aumento de LDH y cobre.
ANATOMIA PATOLOGICA
Las secciones histológicas del ganglio linfático
son estudiadas con técnicas de rutina
(hematoxilina-eosina), e inmunohistoquímica,
dividiéndose de acuerdo a la clasificación de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en las
siguientes variantes (4):
• Predominio linfocítico nodular
• Hodgkin clásico
- Esclerosis nodular
- Celularidad mixta
- Rico en linfocitos
- Depleción linfocitaria
El diagnóstico del linfoma Hodgkin se basa
en la identificación de las células de Reed-
Sternberg y sus variantes, las cuales están acompañadas
por linfocitos pequeños en diferentes
proporciones.
Se considera que hay un grupo inclasificable,
donde se encuentran aquellos casos que no cumplen
con los requisitos para su subclasificación. En
éstos, y en aquellos en los que debe hacerse
diagnóstico diferencial con otras patologías, resultan
imprescindibles las técnicas de
inmunomarcación para definir fenotipo.
- Las células neoplásicas del predominio
linfocitario nodular son CD 45 +, CD 20 +,
CD 30 - y CD 15 -.
- Las células neoplásicas en todas las variantes
de la forma clásica son CD 15 +, CD 30 +, CD
45 - y CD 20 -. En estas variantes la mayoría
de los linfocitos acompañantes son CD 45 +,
CD 45 RO+, CD 3 + y CD 4 +.
ESTADIFICACION DEL LINFOMA HODGKIN
a. HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. Interrogar
sobre presencia de síntomas B, prurito, etc.
Estado funcional (P.S.) (ANEXO A). Se consignarán
en forma detallada los tamaños y localizaciones
de las masas tumorales.
b. BIOPSIA DE UN GANGLIO O DE UN GRU-
PO GANGLIONAR PATOLÓGICO
- Elección del ganglio a biopsiar (adenopatía
más representativa dentro un conglomerado
ganglionar, en lo posible biopsiar un
ganglio no punzado previamente, evitar
biopsia de adenopatías inguinales, etc).
- Estudio histopatológico.
- Estudio inmunopatológico que incluya CD
45, CD 19, CD 15, CD 30.
Clasificación de acuerdo a CLASIFICACION OMS:
• Predominio linfocitario nodular
• Linfoma Hodgkin clásico
- Esclerosis nodular (Tipos 1, 2 y 3)
- Celularidad mixta
- Rico en linfocitos
- Depleción linfocitaria
c. LABORATORIO
Hemograma completo con recuento de
plaquetas, eritrosedimentación (VSG),
glucemia, uremia, uricemia, creatininemia,
hepatograma, proteinograma electroforético,
LDH, beta 2 microglobulina. Estudio de
Coagulación: KPTT, Quick. Ionograma
plasmático, calcemia, fosfatemia. Examen de
orina con sedimento. Test de embarazo.
Serologías: HIV, hepatitis B y C, Epstein Barr.
Examen parasitológico (para pacientes provenientes
de área rural).
d. PUNCIÓN ASPIRATIVA DE MÉDULA ÓSEA
(PAMO) Y PUNCIÓN BIOPSIA DE MÉDULA
ÓSEA (PBMO)
- Se realizará en pacientes en estadio > de
II o en pacientes con síntomas.
- Se recomienda que sea bilateral cuando
existe fuerte sospecha de compromiso de
MO (estadio IV, fosfatasa alcalina elevada,
etc), a fin de aumentar las probabilidades
de su detección.
e. Rx DE TÓRAX
f. TAC DE TÓRAX, ABDOMEN y PELVIS (con
y sin contraste)
g. EVALUACION DE LA FUNCION VENTRICU-
LAR:
Preferentemente se realizará fracción de
eyección ventricular (FEV) radioisotópica en
reposo. Si ésta no fuera posible, podrá optarse
por fracción de acortamiento por
ecocardiografía.
h. CENTELLOGRAMA CORPORAL TOTAL CON
GALIO 67 (10 miliCuries) y SPECT
- De ser posible se realizará en todos los
pacientes, pudiendo ser reemplazado por
el PET/TC en los casos que éste esté disponible
- En los pacientes en los que el PET no
estuviese disponible, no dejará de efectuarse
el centellograma con galio basal
cuando se trate de pacientes con masa
voluminosa* (por el mayor riesgo de masa
residual post-tratamiento de dificultosa
interpretación).
i. PET/TC (TOMOGRAFIA DE EMISION DE
POSITRONES): en los casos en los que sea
factible según disponibilidad
Las imágenes de tomografía de emisión de
positrones con 18-F deoxiglucosa (PET) se