HEMOPATIAS MALIGNAS - Instituto de Oncología Ángel H. Roffo

390 PAUTAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO / INSTITUTO ANGEL H. ROFFO
parcial a los 3 meses de tratamiento, pueden
alcanzar respuesta citogenética completa más
adelante. Por lo tanto, la falta de algún tipo de
respuesta citogenética a los 3 meses de tratamiento,
no implica hasta la fecha, modificaciones
de las dosis de imatinib.
• Estudio molecular: RT-PCR cuantitativa
Constituye el método más sensible para el
seguimiento de pacientes con respuesta
citogenética completa. A los 12 meses de tratamiento,
los pacientes con respuesta citogenética
completa (RCC), pueden ser subdivididos en 2
grupos: aquellos que lograron una reducción de
al menos 3 logaritmos de los transcriptos bcr-abl
(lo cual se asocia a una sobreviva libre de progresión
de 98 % a 42 meses), versus aquellos
pacientes con reducción menor a 3 log (sobreviva
libre de progresión del 90 % a 42 meses).
La dosis de imatinib se incrementará a 600 y
800 mg/día VO en los siguientes casos:
• No obtención de respuesta hematológica luego
de 3 meses de tratamiento
• No obtención de respuesta citogenética mayor
luego de 12 meses de trat.
• Pérdida de respuesta
El DASATINIB (131, 132) en dosis de 70 mg 2
veces x día VO (ó una dosis de 100 mg/día) ó el
NILOTINIB (133), se iniciarán en las siguientes
circunstancias:
• En ausencia o pérdida de la respuesta
hematológica y/o citogenética a pesar del
incremento de dosis de IMATINIB
• En los casos de intolerancia a IMATINIB
o Toxicidad no hematológica grado 3 o
mayor, relacionada al imatinib
o Toxicidad hematológica grado 4 relacionada
a imatinib y que dure más de 7 días
ROL DEL TRASPLANTE ALOGENICO DE
CELULAS HEMATOPOYETICAS EN FASE
CRONICA
Desde el advenimiento del tratamiento con
imatinib, no existe consenso con respecto a la
indicación del trasplante alogénico de células
precursoras hematopoyéticas en pacientes con
diagnóstico de LMC en fase crónica.
Se sugiere que los pacientes jóvenes, con alto
riesgo según criterios de Sokal, y bajo riesgo
asociado al procedimiento de trasplante, deberían
ser considerados para trasplante alogénico,
especialmente cuando en el seguimiento se detectan
respuestas citogenéticas y/o moleculares
insatisfactorias.
La indicación es mucho más clara en aquellos
pacientes que progresan hacia fase acelerada
bajo tratamiento con dosis estándar de imatinib.
TRATAMIENTO DE LA FASE ACELERADA Y DE
LA CRISIS BLASTICA
Se procederá a la tipificación de la estirpe de
las células inmaduras, mediante examen
citomorfológico, técnicas citoquímicas y
citometría de flujo.
En la fase acelerada y en la crisis blástica se
incrementará la dosis de imatinib a 600 a 800
mg/día, o se reemplazará por otro inhibidor de
tirosina kinasa (dasatinib, nilotinib)
(134, 135, 136, 137)
En la crisis blástica instalada se indicará además:
- Tratamiento de sostén.
- Protocolos de leucemia aguda (de acuerdo a
la tipificación de los blastos).
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