HEMOPATIAS MALIGNAS - Instituto de Oncología Ángel H. Roffo

348 PAUTAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO / INSTITUTO ANGEL H. ROFFO
Factores de mal pronóstico:
• más de dos sitios de compromiso ganglionar
• compromiso hiliar pulmonar
• compromiso de mediastino posterior e inferior
• masa voluminosa
• compromiso extenso del bazo
• VSG > de 70 mm
• HIV +
• Albúmina < de 3.5 gramos %
ESTADIOS I y II A CON FACTORES DE MAL
PRONOSTICO, ESTADIOS I y II B (no incluye
a estadio II B X)
A.B.V.D. x 6 ciclos
RT en los sitios de gran masa inicial o en
enfermedad residual:
- 3000 a 3600 cgy si no quedó enfermedad
macroscópica luego de la QT.
- 3600 a 4000 cgy si quedó enfermedad
macroscópica luego de la QT.
ESTADIOS III A
ABVD seis ciclos. Radioterapia en sitios de
gran masa o enfermedad residual, con 30 - 36
Gy.
El esquema ABVD puede requerir el uso de
bajas dosis de factores estimulantes de colonias
en el interciclo, a fin de poder mantener una
adecuada intensidad de dosis, evitando el retraso
de las infusiones por neutropenia.
ESTADIOS II BX, III B y IV:
ABVD seis a ocho ciclos. Radioterapia en
sitios de gran masa o enfermedad residual, con
30 y 36 Gy (8).
En estos estadios avanzados pueden considerarse
otros esquemas quimioterápicos, como
STANFORD V(9) o el BEACOPP(10, 11, 12) x 8
ciclos, sobre todo en pacientes con varios factores
desfavorables. Dicho esquema contiene una
combinación de siete drogas (bleomicina,
etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida,
vincristina, procarbazina y prednisona). Los dos
primeros ciclos utilizan dosis más altas de
ciclofosfamida, etopósido y doxorrubicina
(BEACOPP “reforzado”), seguidos por 6 ciclos de
BEACOPP “basal”. Dicho esquema contempla el
uso de factores estimulantes de colonias, a fin de
evitar la neutropenia, disminuir su duración y/o
evitar retrasos de los ciclos de QT por leucopenia.
STANFORD V
DOXORRUBICINA 25 mg/m 2 IV Días 1 y 15
VINBLASTINA 6 mg/m 2 IV Días 1 y 15
MECLORETAMINA 6 mg/m 2 IV Día 1
VINCRISTINA 1.4 mg/m 2 IV Día 8 y 22
BLEOMICINA 5 mg/m 2 IV Días 8 y 22
ETOPOSIDO 60 mg/m 2 IV Días 15 y 16
PREDNISONA 40 mg/m 2 /día VO
Ciclos cada 28 días
Individualizar indicaciones de radioterapia
BEACOPP “REFORZADO”
BLEOMICINA 10 mg/m 2 IV Día 8
ETOPOSIDO 200 mg/m 2 IV Días 1, 2 y 3
DOXORRUBICINA 35 mg/m 2 IV Día 1
CICLOFOSFAMIDA 1250 mg/m 2 IV Día 1
VINCRISTINA 1.4 mg/m 2 IV Día 8
PROCARBAZINA 100 mg/m 2 VO Días 1 al 7
PREDNISONA 40 mg/m 2 VO Días 1 al 14
FILGRASTIM 150 a 300 mcg/día SC. Desde día + 9 hasta
recuperación de PMN
Dos ciclos cada 21 días
BEACOPP “BASAL”
BLEOMICINA 10 mg/m 2 IV Día 8
ETOPOSIDO 100 mg/m 2 IV Días 1, 2 y 3
DOXORRUBICINA 25 mg/m 2 IV Día 1