Franja Ocular 86

D Diagnóstico
e acuerdo con
Christopher
J. Rapuano
MD., director
del servicio
de córnea y
codirector
del servicio
de cirugía refractiva del Wills Eye
Institute, con sede en Philadelphia,
E.U., en la práctica los pocos pacientes
que llegan a desarrollar ojo
seco crónico severo después de la
cirugía refractiva pueden ser los
más insatisfechos.
El dolor, la fotofobia y las
alteraciones visuales son frecuentes,
aunque también se puede
experimentar la pérdida de función
visual de cerca, al conducir y hacer
otras actividades diarias que pueden
generar incluso depresión.
Los estudios también demuestran
que el ojo seco preoperatorio
puede ser el mayor factor de riesgo
para manifestar ojo seco postoperatorio.
Por tanto, cabe preguntar,
¿se debe evitar el LASIK en
pacientes con ojo seco?
Para el Dr. Rapuano, en pacientes
con síntomas de ojo seco activos
la respuesta es definitivamente
sí. “La cirugía refractiva es un
procedimiento electivo, que busca
mejorar la calidad de vida de un
paciente y no desmejorarla. Si el
ojo seco se controla con un tratamiento
exitoso antes de la cirugía,
es posible que puedan llegar a ser
candidatos para Lasik”. El asesoramiento
preoperatorio y el consentimiento
informado son esenciales
para establecer las expectativas de
los resultados razonables.
Por otro lado, Eric D Donnenfeld
MD, profesor de Oftalmología
en la Escuela de Medicina de NYU
(NY) considera que los pacientes
con ojo seco suelen buscar el Lasik
como opción porque no pueden o
no se sienten cómodos con lentes
de contacto.
Entonces, se debe hacer un
tratamiento previo para controlar
el ojo seco y aplicar una técnica
LASIK
del ojo seco
quirúrgica que minimice el daño
de los nervios sin exacerbar el ojo
seco después de la cirugía. Hay que
excluir algunos casos de ojo seco,
no es para todos los pacientes.
MANEJO
• Identificación del ojo seco:
diagnosticar el ojo seco antes de la
cirugía refractiva con láser, porque
el ojo seco preoperatorio interfiere
con los resultados de la topografía
corneal. Buscar aberraciones propias
del ojo seco, medir el tiempo
de ruptura lagrimal (BUT) y hacer
pruebas de Schirmer.
• Restaurar la superficie
corneal para mejorar la estabilidad
de la película lagrimal:
se incluyen lágrimas artificiales, la
ciclosporina tópica o esteroides
tópicos para la inflamación y los
suplementos nutricionales como el
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FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 86
Christopher J Rapuano MD
Wills Eye Institute – Philadelphia. E.U.
Eric D Donnenfeld, MD
Escuela de Medicina NYU – Nueva
York
Publicación original: Eurotimes.
Omega 3. Tratar cualquier enfermedad
palpebral antes de una
cirugía refractiva. Si el ojo seco
persiste es mejor evitar la cirugía.
• Lasik personalizado: ayuda
a minimizar el ojo seco. El flap
genera una ruptura de los nervios
corneales superficiales, y se reduce
la sensibilidad corneal, lo cual
altera el ciclo de retroalimentación
y producción lagrimal. La ablación
del plexo neural puede exacerbar
el problema, por lo que el láser
de femtosegundo puede ayudar a
disminuir este inconveniente.
• Tratamiento postoperatorio:
continuar con lubricantes
tópicos, suplementos nutricionales
y terapia inmunosupresora.
Los pacientes con enfermedades
autoinmunes han tenido buenos
resultados con Lasik si se realiza
un manejo adecuado.