documento de ayuda a la toma de decisiones en el manejo ... - FFIS

Notas aclaratorias al algoritmo
presencia de múltiples factores de riesgo para presentar efectos
adversos graves en dementes avanzados (edad avanzada,
malnutrición, ingesta variable, polimedicación, heridas por presión,
sondas) hace previsible una incidencia de efectos adversos
superior a la habitual. Por otro, aunque el beneficio en la
profilaxis de nuevos eventos y sobre la mortalidad está probado
en otras poblaciones, no está tan claro que dicho beneficio se
traduzca en cambios relevantes desde un punto de vista funcional,
cognitivo, y paliativo, en pacientes que tienen además
una alta probabilidad de corta expectativa vital. El día a día
real del tratamiento anticoagulante puede suponer además
una carga más para los ya sobrecargados cuidadores. Prueba
de estas incertidumbres es que en la literatura científica se recoge
un bajo uso de los anticoagulantes en la clínica diaria en
la demencia avanzada(66;67). Por tanto, la decisión de seguir
o suspender se individualizará en cada caso tras comentar estas
incertidumbres con los cuidadores.
El uso de heparina a largo plazo (meses) como medida de
profilaxis o tratamiento de eventos tromboembólicos también
plantea incertidumbres. En la prevención, se sabe (aunque sin
evidencias de buena calidad) que cuando el único factor de
riesgo es el encamamiento en el domicilio, no está justificado
su uso(68). Sin embargo, se desconoce el riesgo de trombosis
venosa derivado de la suma de varios factores a nivel ambulatorio.
El riesgo de efectos secundarios (hemorragias y trombopenia)
es de un 10-15%(68). También, se desconoce si el riesgo
de efectos adversos es mayor en los dementes avanzados.
Para el caso del tratamiento de la trombosis venosa, aunque
de primera elección son los anticoagulantes orales, no es infrecuente
observar a pacientes con demencia avanzada tratados
con heparina, probablemente por los aspectos comentados
previamente para los anticoagulantes. Actualmente, no existen
estudios de coste-efectividad de la heparina en la demencia
avanzada. Por tanto, al igual que con los anticoagulantes orales,
la decisión de seguir o suspender se individualizará en cada
caso tras comentar estas incertidumbres con los cuidadores.
Coste estimado de 6 meses de tratamiento (dosis TVP):
Bemiparina (Hibor®) 7500 UI: 333,00 € x 6 meses: 1998,00 €
Dalteparina (Fragmin®) 10000 UI: 84,89 € x 6 meses: 1528,02 €
Enoxaparina (Clexane®) 6000 UI: 74,71 € x 6 meses: 1344,78 €
Nadroparina (Fraxiparina®) 5700 UI: 44,50 € x 6 meses: 801,00 €
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