documento de ayuda a la toma de decisiones en el manejo ... - FFIS

Notas aclaratorias al algoritmo
a su corta expectativa vital. Por todo ello, en los pacientes
con demencia avanzada en tratamiento con ARA-II, se
valorará su retirada y cambio por IECA o diuréticos a dosis
bajas.
Coste estimado de 6 meses de tratamiento:
ARA-II (ej: Valsartan 80 mg): 25,88 € x 6 meses: 155,28 €
IECA (Enalaprilo 20 mg): 6,90 € x 6 meses: 41,40 €
Diurético (Clortalidona 50 mg, ½ comp-día)2,60 € x 6 meses: 7,80 €
Nota 28.
En el caso de que a pesar de lo mencionado en la nota 25 se
opte por usar un AINE o un antiagregante, se plantea la necesidad
de realizar profilaxis de gastropatía por dichos fármacos.
Los fármacos que se han demostrado útiles son: omeprazol (y
otros IBP), y ranitidina (a dosis dobles de las habituales)(74). En
pacientes con sonda, la administración de cápsulas entéricas
puede obstruirla, por lo que se deberá abrir la cápsula y diluir los
gránulos en un líquido con pH ácido (un zumo de naranja natural),
o triturar los gránulos y diluirlos con 10 ml de bicarbonato
1 molar. El uso de otras formas de presentación (esomeprazol,
lansoprazol bucodispersable) tiene como ventaja que su administración
es menos engorrosa, pero tiene como inconveniente
su elevado precio.
Coste estimado de 6 meses de tratamiento:
Esomeprazol 20 mg (Nexium®): 37,31 € x 6 meses: 223,86 €.
Ranitidina 300 mg cada 12h: 15,03 € x 2 x 6 meses: 180,36 €
Lansoprazol bucodispersable 15 mg (Opiren Flas®):
25,58 € x 6 meses: 153,48 €.
Omeprazol 20 mg: 8,84 € x 6 meses: 53,04 €.
Nota 29.
Los bifosfonatos son los fármacos más eficaces para el tratamiento
de la osteoporosis. El tratamiento de la osteoporosis con
bifosfonatos (con o sin fracturas previas), se considera que es
de escaso valor cuando el paciente está en fase paliativa(70).
Aunque los bifosfonatos son efectivos para reducir el riesgo de
fractura osteoporótica vertebral, para prevenir 1 sola fractura
de cadera hacen falta tratar a 237 pacientes con alendronato
durante al menos 2 años (reducción absoluta del riesgo de
fractura: 0,004%)(75). Aunque no hay estudios de coste efecti-
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