documento de ayuda a la toma de decisiones en el manejo ... - FFIS
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Notas ac<strong>la</strong>ratorias al algoritmo<br />
com<strong>en</strong>zando con dosis medias: 10 gotas cada 8 horas, y subi<strong>en</strong>do<br />
según precise. En caso <strong>de</strong> ma<strong>la</strong> respuesta con haloperidol<br />
se podría probar con risperidona.<br />
Si <strong>el</strong> cuadro precisara un rápido control se podría usar Midazo<strong>la</strong>m<br />
3-5 mg sc (añadi<strong>en</strong>do o no Haloperidol 5 mg IM),<br />
e iniciando <strong>la</strong> vía oral con haloperidol gotas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s horas sigui<strong>en</strong>tes.<br />
Si <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te tuviese patología respiratoria o estuviese<br />
caquéctico, se evitará <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> midazo<strong>la</strong>m o bi<strong>en</strong> se<br />
utilizará <strong>la</strong> m<strong>en</strong>or dosis, vigilándose <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión<br />
respiratoria los primeros minutos tras <strong>la</strong> administración<br />
<strong>de</strong>l fármaco.<br />
En <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> agitación reb<strong>el</strong><strong>de</strong> a tratami<strong>en</strong>to se recomi<strong>en</strong>da<br />
contactar con <strong>el</strong> dispositivo <strong>de</strong> soporte hospita<strong>la</strong>rio. Tanto <strong>en</strong><br />
agitación reb<strong>el</strong><strong>de</strong> (una vez <strong>de</strong>scartados factores precipitantes<br />
ocultos) como <strong>en</strong> <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> que aparecies<strong>en</strong> efectos adversos<br />
importantes con neurolépticos, se podría valorar <strong>el</strong> uso <strong>de</strong><br />
Carbamacepina 300-400 mg al día asociado o no a los neurolépticos<br />
(64;85)<br />
T<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta los sigui<strong>en</strong>tes principios cuando se us<strong>en</strong> neurolépticos(63):<br />
1. Usar <strong>la</strong> m<strong>en</strong>or dosis que controle los sín<strong>toma</strong>s.<br />
2. Reevaluar periódicam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> continuar con <strong>el</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to.<br />
3. Consi<strong>de</strong>rar los nuevos signos <strong>de</strong> parkinsonismo como un posible<br />
efecto adverso <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicación, antes <strong>de</strong> iniciar un tratami<strong>en</strong>to<br />
antiparkinsoniano.<br />
ALGORITMO 7. MANEJO DE URGENCIAS EN LA DEMENCIA AVANZADA<br />
Nota 35.<br />
En paci<strong>en</strong>tes ya incluidos <strong>en</strong> seguimi<strong>en</strong>to por un dispositivo <strong>de</strong><br />
soporte hospita<strong>la</strong>rio (DSH) con informe <strong>en</strong> <strong>el</strong> que se indique que<br />
<strong>de</strong>be valorarse limitación <strong>de</strong>l esfuerzo terapéutico, significa que<br />
<strong>la</strong> familia ha sido contactada previam<strong>en</strong>te y conoce <strong>el</strong> pronóstico<br />
y <strong>la</strong> situación paliativa <strong>de</strong>l <strong>en</strong>fermo. De todas formas, se<br />
contactará <strong>de</strong> nuevo con <strong>la</strong> familia para informar <strong>de</strong> <strong>la</strong> complicación<br />
aguda y confirmar que se manti<strong>en</strong>e dicha actitud<br />
paliativa.<br />
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