documento de ayuda a la toma de decisiones en el manejo ... - FFIS

Notas aclaratorias al algoritmo
Nota 25.
El uso de antiagregantes en prevención secundaria de eventos
cardiovasculares no tiene un papel relevante en paliación(69;70).
Por un lado, la reducción absoluta del riesgo de un evento vascular
es de tan sólo un 1-1,5% (un año de tratamiento)(71). La
ventaja de clopidogrel sobre AAS es muy marginal (diferencia
de 1% con respecto a AAS en la reducción absoluta del riesgo
para la mayoría de las indicaciones). En demencia vascular,
tampoco existen datos consistentes que apoyen su uso(72). Además,
la probabilidad de efectos adversos es considerable para
un paciente en fase paliativa, y por igual con clopidogrel y AAS
(naúseas, vómitos, indigestión: 17%; sangrado: 9%; sangrado digestivo:
2%). El clopidogrel, en pacientes con gran incapacidad
se ha demostrado no ser coste-efectivo(69). Por todo ello, en los
pacientes con demencia avanzada en tratamiento con AAS o
clopidogrel, se valorará su retirada y/ó cambio a AAS.
Coste estimado de 6 meses de tratamiento:
Clopidogrel (Plavix®, Iscover®): 62,79 € x 6 meses: 376,74 €.
AAS: (Adiro® 100): 2,47 € x 6 meses: 14,82 €.
Nota 26.
El uso de estatinas en prevención secundaria de eventos cardiovasculares
no tiene un papel relevante en paliación(70). La
reducción absoluta del riesgo de muerte es de un 3,5% (5 años
de tratamiento)(71). Además del coste elevado de estos tratamientos
existe la posibilidad de efectos adversos frecuentes
(estreñimiento, náuseas, prurito, diarrea, etc…). Por todo
ello, en los pacientes con demencia avanzada en tratamiento
con estatinas, se valorará su retirada.
Coste estimado de 6 meses de tratamiento:
Atorvastatina 40 mg: 58,77 € x 6 meses: 352,62 €.
Pravastaina 20 mg: 25,62 € x 6 meses: 153,72 €.
Fluvastatina 40 mg: 24,06 € x 6 meses: 144,36 €.
Simvastatina 20 mg: 11,81 € x 6 meses: 70,86 €.
Nota 27.
El control de la HTA tiene interés incluso en cuidados paliativos(70).
Sin embargo, el valor añadido de los ARA-II sobre
los IECA en el tratamiento de la HTA con complicaciones
(diabetes con HVI; nefropatía diabética(73)) en pacientes
con demencia avanzada probablemente sea nulo, debido
53