Actividades preventivas propias de la infancia y la ... - papps

patológica, y hasta en un tercio de los casos unilaterales, el testículo descendido espontáneamente también presenta
alteraciones histológicas o funcionales, probablemente relacionadas con alguna causa subyacente. Puede
encontrarse en los pacientes con criptorquidia cierto retraso en la pubertad y en la espermarquia, y menor actividad
sexual, sin relación con el tipo de tratamiento ni la edad en la que fue aplicado.
Por lo que respecta al objetivo final de la fertilidad, que es obtener descendencia, los varones con criptorquidia
unilateral tienen un riesgo doble (respecto a los varones con ambos testículos descendidos normalmente) de ser
estériles. Si la criptorquidia es bilateral, el riesgo es seis veces superior respecto a la población general. La proporción
de varones con descendencia entre aquellos que la buscan es, respectivamente, del 94, 89 y 62% en individuos
sin criptorquidia, con criptorquidia unilateral y con criptorquidia bilateral intervenidas. Además, el tiempo
medio desde que se intenta hasta que se consigue la concepción es de 9, 11 y 34 meses, aproximadamente.
Se admite que el índice de fertilidad de los testículos criptorquídicos mejora significativamente cuando disminuye
la edad del descenso y fijación del testículo en el escroto (orquidopexia), y algunos autores consideran conveniente
intervenir antes del año para preservar el potencial de fertilidad (McAleer, 1995; Canavese, 1998).
Sin embargo, no existe evidencia suficiente que lo demuestre, y no son raros estudios recientes en los que no se
encuentra relación entre la fertilidad o los cambios histológicos con la edad en la que se corrigió la criptorquidia.
En cuanto al cáncer testicular, se ha descrito que el tratamiento antes de los 10 años reduce la incidencia de tumores
testiculares en varones con criptorquidia unilateral. Sin embargo, el efecto de la edad del tratamiento en el
grupo de la criptorquidia bilateral no está aclarado. Con la orientación actual de intervenir antes de los 2 años de
edad, debe esperarse una menor incidencia en los estudios de los próximos años. En el peor de los casos, la intervención
posibilita la detección más precoz al hacerse el testículo accesible a la palpación.
La orquidopexia es más factible cuanto más cercano al escroto está situado el testículo no descendido. La tasa
de éxito va desde el 74% en los testículos abdominales hasta el 92% para aquellos localizados por debajo del anillo
externo. Dado que, a pesar del tratamiento, los testículos criptorquídicos tienen un riesgo relativo 3,5 veces mayor
de progresar a cáncer testicular que los testículos descendidos espontáneamente, algunos autores preconizan
la instrucción sobre autoexploración testicular en estos pacientes.
La Asociación Española de Pediatría en la Reunión Nacional de Pediatría de 1996 recomendó la derivación de los
niños con criptorquidia a cirugía infantil a los 18 meses (Ruiz, 1996).
4.4.3. Población diana
Niños con genitales externos de varón.
4. CRIBADO DE LA CRIPTORQUIDIA
4.4.4. Periodicidad de la prueba
La criptorquidia puede asociarse a otras anomalías, por lo que debe explorarse en el momento del nacimiento. Dado
que se recomienda la derivación a un cirujano infantil al 6.º mes y el inicio del tratamiento entre 6-24 meses, y que
hasta los 6 meses se puede esperar un descenso espontáneo, la exploración y la toma de decisiones deben hacerse
fundamentalmente entre esas edades.
Sin embargo, aunque anteriormente fue rechazada por algunos autores, es cada vez más fuerte la evidencia que
refiere el ascenso de algunos testículos espontáneamente descendidos a una posición de verdadera criptorquidia,
incluso intraabdominal. Estos testículos, que no se deben confundir con los testículos en ascensor, presentan características
clínicas e histológicas similares a las de la criptorquidia congénita, y se han descrito en niños de hasta
12 años de edad. Por ello, la prueba debe realizarse en todas las visitas programadas hasta la pubertad.
4.4.5. Organización
El cribado de la criptorquidia debe ser realizado por personal médico experimentado.
387