Actividades preventivas propias de la infancia y la ... - papps

ma. Existen dos tipos de fórmulas para lactantes cuya composición sigue los criterios de la Sociedad Europea de
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica (ESPGAN):
Leches o fórmulas de inicio. Diseñadas para cubrir por sí solas las necesidades del lactante hasta los 5 (4-6) meses.
Fórmulas de continuación. Diseñadas para formar parte de un régimen de alimentación diversificado, a partir
de los 5 (4-6) meses. Deben utilizarse hasta el año de vida y son recomendables hasta los 2-3 años.
Las leches de continuación están menos adaptadas que las de inicio, pues el lactante ha alcanzado a esta edad
una mayor madurez digestiva. Están enriquecidas con hierro y deben asegurar el aporte diario necesario de este
mineral, del calcio y de algunas vitaminas (A, D y E), pues la alimentación complementaria no garantiza cantidades
suficientes de estos nutrientes.
Otras fórmulas, actualmente poco usadas en nuestro medio, siguen los criterios de la FDA (Estados Unidos) y la
Asociación Americana de Pediatría. Se emplean durante todo el primer año de vida.
Existen fórmulas hechas con leche de vaca modificada, para su empleo en el segundo y tercer año (leches júnior
o leches 3), con ventajas respecto a la leche de vaca en cuanto a su composición proteica, grasas, hierro y relación
Ca/P y con la comodidad de venir preparadas (líquidas), pero a expensas de un precio sensiblemente superior.
Se dispone, por fin, de fórmulas para alimentar a los lactantes y niños en situaciones especiales: leches para prematuros,
sin lactosa, preparadas a partir de soja o hidrolizados de proteínas, con aporte limitado de proteínas o
ciertos aminoácidos (para determinadas metabolopatías), fórmulas antirregurgitación, etc.
Las fórmulas sin lactosa son semejantes en su composición a las fórmulas de inicio salvo por la sustitución de la
lactosa por otros hidratos de carbono (principalmente dextrinomaltosa). Su indicación principal sería la intolerancia
demostrada a la lactosa, pero se utilizan a menudo en el tratamiento de la gastroenteritis aguda en la que se
sospecha una intolerancia secundaria a la lactosa. Se ha demostrado, sin embargo, que la eliminación de la lactosa
es innecesaria en la mayoría de casos.
Las fórmulas de soja son en principio adecuadas para alimentar a los lactantes y bien toleradas, por lo que se
han empleado para tratar un gran número de situaciones clínicas. Las indicaciones aceptadas actualmente serían:
a) Necesidad de una dieta exenta de lactosa (intolerancia primaria o secundaria, comprobada, a la lactosa) o galactosa
(galactosemia).
b) Lactantes de familias vegetarianas que no puedan recibir lactancia materna y sus familias rechacen el consumo
de proteínas animales.
c) Alergia a las proteínas de la leche de vaca IgE-dependiente.
Existen fórmulas hidrolizadas de diversos tipos:
6. PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA Y SUPERVISIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
a) Semielementales. Contienen proteínas en forma de péptidos de bajo peso molecular, carbohidratos en forma de
dextrinomaltosa, lípidos en forma de triglicéridos de cadena media y un aceite con ácidos grasos esenciales.
Indicadas en el tratamiento de la alergia o intolerancia a proteínas de leche de vaca y en la malnutrición severa.
b) Extensivamente hidrolizadas. Sólo se modifican las proteínas, también en forma de péptidos de bajo peso molecular.
Los carbohidratos y grasas son los mismos de las leches de inicio. Su indicación principal es la prevención
primaria de la alergia a la leche de vaca aunque también pueden utilizarse en su tratamiento si no hay clínica
digestiva o ésta ya se ha resuelto.
c) Parcialmente hidrolizadas (fórmulas HA). Los péptidos son de mayor tamaño que en las anteriores. El resto de
componentes es idéntico a al de las fórmulas de inicio. Se han empleado en la prevención primaria de la alergia
a las proteínas de la leche de vaca, pero su eficacia no está claramente demostrada. No están indicadas en el tratamiento
de ningún proceso patológico.
z
La leche de vaca sin modificar se considera inadecuada durante el primer año de vida, entre otras razones por:
• Aportar una excesiva carga renal de solutos, que es tolerada por lactantes normales en condiciones también
normales, pero el margen de seguridad en situaciones como calor intenso, fiebre, pérdidas aumentadas por diarreas
o vómitos, es más reducido que con la leche materna o la fórmula adaptada.
• Favorecer la anemia ferropénica, que puede deberse al escaso contenido en hierro de la leche de vaca, al hecho
de inhibir la absorción del hierro de otros alimentos, a su potencialidad para causar intolerancia a las proteínas
de la leche de vaca, y a la presencia de una hemorragia intestinal macro o microscópica.
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