Actividades preventivas propias de la infancia y la ... - papps

1. PREVENCIÓN EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
Aparte de la estandarización que hemos propuesto (conocida comúnmente como Programa del Niño Sano, y que
en el seno del PAPPS se denomina Subprograma de Infancia y Adolescencia) no podemos olvidar el otro polo de la
asistencia: el de la personalización o adecuación individual.
La inmensa mayoría de niños acuden, en tanto que hijos, y los principales interlocutores —tanto suyos como
nuestros— son los padres. Este hecho obliga a los sanitarios a conocer los diversos elementos de salud de la familia
(enfermedades, temores, creencias y prejuicios, dinámica, medicaciones, etc.) “epidemiológicamente relevantes”,
y adecuar a ellos los objetivos prioritarios y los métodos de intervención. No podemos ignorar la omnipresencia
de los padres y familiares, que constituyen nuestro cliente implícito, auténtico agente de la salud y el
cuidado del niño.
Baste recordar el protagonismo preventivo, terapéutico, y, a veces, también patogénico, de los padres en diversas
patologías (obesidad, enuresis, asma, uropatías, epilepsia, diabetes, tuberculosis, caries, problemas escolares,
etc.) y también en situaciones más cotidianas, como el autocuidado en patologías banales, las hipercinesias, las
angustias y los equivalentes depresivos. De hecho, nuestro objeto clásico de atención, el niño, se amplía al núcleo
paternofilial. Debemos tener siempre presentes su crecimiento, su desarrollo, su dinámica familiar, su patología
asociada, así como su prevención y terapia.
Recomendamos que cada equipo valore la conveniencia de informar con cierto detalle o precisión sobre los resultados
de cada control de salud. Es habitual que en nuestro medio sea conocida la conveniencia de vacunar y acudan
sólo en los contactos vacunales. Posiblemente, una información más amplia sobre el objetivo y resultado de
cada contacto sensibilizará a los familiares sobre el interés del programa para su salud. El comentario único, inespecífico
y muy habitual, tras la exploración —perfecto, el niño está muy bien— puede trivializar la imagen de la
actividad realizada y no ayuda a valorarla suficientemente. Muchas familias no acudirán si no tienen clara la trascendencia
u objetivo del control.
1.3. Evidencia científica de la eficacia y efectividad de algunas actividades
Algunas actividades, a pesar de ser ampliamente practicadas, no presentan un nivel de evidencia científica suficientemente
contrastado que las apoye. Creemos prudente mantenerlas dentro de la exploración y valoración general de
cada niño hasta que dispongamos de datos más concluyentes que definan mejor su inefectividad. Por ejemplo:
Cribado de la escoliosis. El cribado de la escoliosis idiopática juvenil ha sido revisado a fondo, y se ha concluido
que no hay suficiente evidencia como para recomendar su inclusión o exclusión en los controles periódicos de salud.
No puede, por lo tanto, desaconsejarse que se inspeccione visualmente la espalda mediante la maniobra de Adams
o “maniobra de la reverencia” dentro de la exploración física que incluyen los controles de salud.
Cribado de la obesidad. Es controvertido también por la falta de pruebas de la efectividad a largo plazo de la
intervención terapéutica y por las dudas sobre el posible efecto perjudicial de ciertas dietas muy restrictivas. Actualmente
se tiende a actuar sólo ante la demanda del niño, del adolescente o de la familia. Esta demanda puede
ser inducida por los profesionales.
Cribado de los trastornos del aprendizaje en escolares. La detección y el abordaje terapéutico de los trastornos
del aprendizaje corresponden a la escuela. Sin embargo, sí que se precisa cribado del déficit psicomotor, sensorial
y de inadaptación o fracaso escolar.
Exploración cardiológica. Se considera incluida dentro de la exploración general, especialmente en los recién
nacidos y lactantes pequeños, con objeto de cribar las cardiopatías congénitas.
Prevención de la alergia. No hay evidencia suficiente de la efectividad de la prevención primaria en grupos de
riesgo.
1.4. Organización en el equipo de Atención Primaria
Las funciones preventivas del equipo de AP implican al conjunto de sus profesionales. La distribución y organización
de las actividades puede variar según la capacitación y disponibilidad de cada miembro, la presión asistencial
y otras variables locales. Sin embargo, suele distribuirse del siguiente modo:
a) Las tareas de educación sanitaria sistemática del Programa del Niño Sano, así como las vacunaciones, la exploración
somatométrica y las tomas de constantes suelen ser ejercidas prioritariamente por enfermería.
b) El trabajo de detección precoz, interpretación diagnóstica y comunicación de los resultados corresponde preferentemente
al pediatra.
359