Actividades preventivas propias de la infancia y la ... - papps

1. PREVENCIÓN EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
fección al predominio de la tensión) que urge a una evolución o adaptación del modelo sanitario y asistencial. Las
habilidades de los profesionales deberían adaptarse a dos realidades: las demandas del usuario y la realidad epidemiológica
percibida por ellos mismos.
La edición del estadounidense Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care-Child Version (DSM-PC) y de
la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10 puede ayudar a los profesionales en el proceso de creación
de lenguajes comunes en los diagnósticos psicosociales de los niños y adolescentes que acuden a la AP, al
contemplar tanto los hechos y situaciones que merecen destacarse en cualquier historia clínica como los diagnósticos
o los procesos más organizados. Al estar enfocados hacia la práctica preventiva deberían servir como
lenguaje de base en contratos y carteras de servicios.
b) La medicina prenatal está variando los patrones de demanda de la madre gestante al pediatra. Las técnicas de
diagnóstico prenatal, aparte los aspectos ético-legales que puedan suscitar, permiten una modificación prenatal
importante en el curso de algunas patologías congénitas.
A nuestras consultas acuden padres de recién nacidos aparentemente sanos, etiquetados de anomalías ecográficas
prenatales, pidiendo nuestra opinión profesional sobre su seguimiento y pronóstico. En nuestra experiencia,
el grado de concordancia entre el etiquetado ecográfico y la evolución real de estos niños es muy variable.
Cuando el diagnóstico prenatal observa una patología mayor, el pediatra debe asesorar sobre la previsible
esperanza y calidad de vida asociada a esas patologías crónicas o complejas, así como coordinar las distintas
intervenciones de subespecialistas.
c) La adolescencia, además del clásico enfrentamiento paternofilial, supone una edad de gran inestabilidad psicosocial
y laboral, y sus necesidades y riesgos derivan de la variación del actual marco sociofamiliar: hijos únicos,
padres únicos, educación poco contenedora con modelado de personalidades poco tolerantes, entorno urbano
anónimo y hostil, imitación precoz de los ritos asociados a la vida adulta (alcohol, tabaco, sexo, conducción)
sin autonomía económica, incremento paulatino de la violencia juvenil y del suicidio. La asistencia a los adolescentes
supone un reto para la capacidad terapéutica de cualquier profesional, aunque a través de la empatía
conseguida en edades anteriores, suele conseguirse una mayor efectividad comunicacional y preventiva.
d) Queremos destacar en los perfiles de mortalidad y morbilidad el gran incremento atribuido a lesiones traumáticas
(por accidentes no intencionales y deportivos, pero también por violencia y suicidio), el discreto aumento de la
obesidad y la aparición de múltiples nuevas vacunas que configuran una nueva situación más compleja: la de
“vacunación a la carta” según opción familiar.
e) En la infancia el sida “aún no ha estallado” y la efectividad farmacológica ante la transmisión vertical va eliminando
el problema en la edad infantil, mientras el contagio en el adolescente se incrementa a través de la práctica
sexual temprana y desprovista de precauciones.
f) En Estados Unidos existen actualmente tres grandes patrones de intervención preventiva en la infancia y la adolescencia:
- La Guide to Clinical Preventive Services del US Preventive Services Task Force (USPSTF). Esta obra se basa en la
evaluación del grado de evidencia científica de la efectividad preventiva de las principales actividades realizadas
en AP. Prima el criterio epidemiológico y en varios ámbitos los niveles de evidencia van atenuándose.
- El Guidelines for Health Supervision del grupo de trabajo de la American Academy of Pediatrics (AAP). Se trata
de un plan o matriz longitudinal de seguimiento clínico, basado en las distintas actividades aconsejadas en
una visita pediátrica centrada en el niño, a lo largo de los controles sucesivos efectuados durante la infancia y
la adolescencia. Prima el criterio clínico.
- El Bright Futures, editado por Morris Green y patrocinado por el Maternal and Child Bureau del US Public Health
Service, con el enfoque de la llamada por Haggerty “nueva pediatría”, abierta al niño como un ser en desarrollo,
que aprende de la familia y de su entorno. Es el más novedoso y completo, también de estructura longitudinal,
y presta una mayor atención y un mayor detalle a la actuación educativa sobre la familia.
1.2. Control del niño sano
Los controles periódicos de salud incluyen una historia clínica del período precedente y una exploración física detallada.
Cada control finaliza con la información del estado actual del niño, el consejo preventivo, y, en su caso, las
vacunaciones pertinentes.
La estrategia preventiva poblacional, nivel básico, o paquete mínimo de actividades que debe realizarse sistemáticamente
ante cualquier niño incluye:
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