Efectos adversos del tratamiento farmacológico del tabaquismo

Manual de prevención y tratamiento del tabaquismo
coronarias y que los exfumadores con el tiempo van presentando
progresivamente un menor riesgo de sufrir nuevos episodios
cardiovasculares y, consecuentemente, una reducción de
la mortalidad derivada 36.
Teóricamente la TSN y, en concreto, los parches de nicotina
tienen que ser menos nocivos que fumar 25,34 . En primer lugar,
porque evitan los efectos adversos que producen los numerosos
componentes del humo de los cigarrillos. Y también
porque las concentraciones de nicotina son menores y mantenidas,
lo que reduce la liberación de catecolaminas causada
por los picos de nicotina que se producen cuando se fuma. En
un estudio realizado en individuos fumadores la utilización de
parches de nicotina en dosis de 21 mg/día produjo menores
efectos hemodinámicos que fumar y poco o nulo efecto trombogénico
37 .
Se han llevado a cabo dos ensayos clínicos que han evaluado
la seguridad de los parches de nicotina en pacientes con
enfermedades coronarias u otros tipos no graves de enfermedad
cardíaca 27-28 . En el primero se demostró que la utilización
de parches de nicotina durante 5 semanas en pacientes con enfermedad
coronaria estable no conlleva un mayor riesgo de sufrir
complicaciones cardiovasculares (alteraciones en el ECG,
arritmias, angina, etc.) 27 . En el segundo se llegó a la misma conclusión,
aunque en este caso se utilizó el tratamiento escalonado
habitual con parches de nicotina, durante un total de
10 semanas, en pacientes con al menos una enfermedad cardiovascular,
excluyéndose aquellos pacientes que en las dos semanas
anteriores a la entrada en el estudio habían sufrido infarto
de miocardio, angina inestable, angioplastia o bypass
coronario, o ingreso por arritmia 28 .
En conclusión: 1) no hay evidencia de que la TSN aumente
el riego de presentar complicaciones cardiovasculares graves,
incluso en pacientes con enfermedad coronaria subyacente;
2) la TSN está contraindicada en pacientes con procesos cardiovasculares
graves o inestables (arritmias graves y angina de
pecho inestable) o que han sufrido un episodio reciente (infarto
de miocardio hace menos de 2 semanas), porque no se dispone
de estudios que evidencien que su uso sea seguro en estas
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