Efectos adversos del tratamiento farmacológico del tabaquismo

Manual de prevención y tratamiento del tabaquismo
Contraindicaciones, precauciones y uso
en situaciones especiales
Las contraindicaciones que constan en las fichas técnicas de
las especialidades farmacéuticas con nicotina registradas en España
se recogen en la Tabla 2 10-16 . Algunas de estas contraindicaciones
probablemente deberían ser objeto de revisión considerando
los hallazgos obtenidos en estudios realizados con
posterioridad al registro de estas especialidades y, de hecho, la
última especialidad registrada presenta algunas modificaciones
con respecto a las anteriores 15 . En otras situaciones, la utilización
de la TSN debe efectuarse con precaución, estando restringida
a casos en que hayan fracasado otras intervenciones y
sólo bajo estricto control médico, una vez valorados cuidadosamente
los riesgos frente a los beneficios 10-16 . Estas situaciones
incluyen; enfermedades cardiovasculares (hipertensión, angina
de pecho estable, infarto de miocardio, arritmias cardíacas, enfermedad
cerebrovascular, arteriopatía oclusiva periférica), endocrinas
(hipertiroidismo, diabetes mellitus y feocromocitoma)
y úlcera péptica.
Pacientes con enfermedades cardiovasculares
La utilización de la TSN en pacientes con enfermedades cardiovasculares
es un tema que ha sido motivo de polémica, debido
a que poco después de la comercialización de los parches
en EEUU los medios de comunicación alertaron de una posible
relación entre su empleo y el riesgo de acontecimientos cardiovasculares
graves, incluyendo infarto de miocardio 26. Desde
entonces ha sido objeto de diversos estudios.
Por una parte, se conoce que el consumo de tabaco es uno
de los principales factores de riesgo de enfermedad coronaria,
infarto de miocardio y accidentes cerebrovasculares, así como
de enfermedades vasculares periféricas 25,34,35 . La nicotina es en parte
responsable de este riesgo incrementado, porque causa liberación
de catecolaminas que dan lugar a taquicardia, aumento de
la presión arterial y de la contractilidad cardíaca, y vasoconstricción
periférica. Otros componentes del humo de los cigarrillos,
aunque no específicamente la nicotina, contribuyen al desarrollo
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