Efectos adversos del tratamiento farmacológico del tabaquismo

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Efectos adversos del tratamiento farmacológico del tabaquismo
Por otra parte, como se ha mencionado, el bupropión puede
inhibir la isoenzima CYP2D6, responsable del metabolismo
de numerosos fármacos, entre ellos varios antidepresivos
tricíclicos (p. ej., desipramina, imipramina, nortriptilina, clomipramina
y amitriptilina), inhibidores de la recaptación de serotonina
(p. ej., fluoxetina, paroxetina), venlafaxina, β-bloqueantes
(p. ej., carvedilol, timolol, metoprolol), antiarrítmicos
(p. ej., fleicainida, mexiletina), codeína y antipsicóticos (p.
ej., risperidona, tioridazina, haloperidol, trazodona). Por ello,
cabe esperar un aumento de las concentraciones de dichos fármacos
y consecuentemente una mayor toxicidad potencial cuando
se administran conjuntamente con bupropión, aunque son
muy limitados los estudios al respecto 51 . En un caso publicado
se pudo constatar que bupropión disminuyó significativamente
el aclaramiento e incrementó los niveles séricos de imipramina
y de su metabolito desipramina 70 . Otro caso describe
un incremento del 200% en el AUC de nortriptilina y síntomas
de toxicidad, tras iniciar un tratamiento con bupropión 71 .
Se aconseja que la administración conjunta de bupropión
con fármacos que sean sustratos de la CYP2D6 se realice con precaución,
especialmente en caso de fármacos con margen terapéutico
estrecho, vigilando los posibles síntomas de toxicidad y
si es preciso disminuyendo la dosis. En un paciente que está ya
siendo tratado con uno de estos medicamentos se valorará una
reducción de la dosis, si se comienza un tratamiento con bupropión.
Si es uno de estos medicamentos el que se comienza
a administrar a un paciente que está recibiendo bupropión, el
tratamiento se iniciará con la dosis más baja posible 51 .
Otro tipo de interacciones de bupropión son de tipo farmacodinámico.
Así, la administración concomitante de bupropión
con fármacos capaces de disminuir el umbral convulsivo
(otros antidepresivos, antipsicóticos, teofilina, corticoides
sistémicos o quinolonas) debe realizarse con precaución, con el
fin de evitar la aparición de convulsiones 51. También debe evitarse
la interrupción brusca de los tratamientos con benzodiazepinas
51.
Los efectos tóxicos agudos del bupropión (agitación, cambios
psicóticos, convulsiones) se incrementan por la adminis-