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Evaluación económica de...
análisis de decisión se basan a menudo en
la comparación de los indicadores que
resumen los resultados de cada opción de
tratamiento [17].
Los indicadores que se incorporan para el
análisis de decisión son los siguientes:
• Análisis Costo-Efectividad
• Efectos Adversos de los Tratamientos
Para determinar el orden de prioridad en la
elección de los distintos medicamentos, se
acudió a una valoración cuantitativa y
cualitativa de los indicadores mediante el
criterio de expertos.
Resultados
Los medicamentos más utilizados - según
reportes de la literatura internacional [18-
22] y por criterios de expertos - como
tratamientos de monoterapia, son los que
aparecen en la Tabla 1.
En el caso de los esquemas de dos
medicamentos asociados; estos
comprenden la utilización de un diurético
combinado con un digital, ó con un
inhibidor de la enzima conversora de la
angiotensina (IECA); así como también
con un antagonista de la angiotensina II.
También se puede establecer la asociación
de tres fármacos, compuesto por un
diurético, más un digital y un antagonista
de la angiotensina II [19-20].
Las formas de presentación de estos
fármacos, las dosis usuales diarias y el
tiempo de duración de los tratamientos
farmacológicos, se presentan también en la
Tabla 1 [9, 18,20,21].
La efectividad de los tratamientos
farmacológicos se puede medir por la
acción que tienen los medicamentos para
la mejoría clínica en la ICCC [8, 23-27],
los cuales se reflejan en la Tabla 2.
Se calcularon los costos de los
tratamientos por paciente para el tiempo de
duración de la terapia con la
administración del fármaco seleccionado,
según se expresa en la Tabla 2.
Cuando el medicamento utilizado en los
diferentes esquemas es de producción
nacional, los costos de los tratamientos son
más bajos con respecto a los de
importación. Esto sucede con los fármacos
diuréticos, digital (digoxina) y los IECA
(captopril y enalapril); ya sea como
monoterapia o en asociaciones de
medicamentos. Todo lo contrario sucede
con los fármacos lisinopril y el losartán,
que son medicamentos importados o por
donaciones.
Como monoterapia, el tratamiento con
digoxina es el menos costoso como
promedio anual por paciente (USD $
0.70/caso), con respecto a todos los
medicamentos empleados. Le siguen en
orden de importancia, los diuréticos -
fundamentalmente la hidroclorotiazida y la
furosemida – que los costos promedios
anuales por pacientes, según dosis de
posología indicada están por debajo de los
USD $ 6.0/caso; y entre los IECA, el
captopril presenta un costo promedio anual
inferior a USD $ 6.0/caso, por debajo del
importe medio que tiene el enalapril.
Las biterapias que presentan un mejor
resultado en el costo promedio anual del
tratamiento son: digoxina más un diurético
(entre USD $ 2.0 – 7.5/ paciente tratado),
los IECA de producción nacional con un
diurético (entre USD $ 4.0 – 16.0 /caso);
así como la triterapia de un IECA de
producción nacional con la digoxina más
un diurético (entre USD $ 4.8 – 16.5 /
paciente).
El resto de los tratamientos de
monoterapía y en asociaciones con
medicamentos extranjeros tienen elevados
costos, debido a los altos precios de
importación que tienen estos fármacos en
el mercado mundial. Los resultados de la