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Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicaciones
cal. El pronóstico mejora cuando
se fractura un instrumento de
mayor diámetro en la fase final de
la limpieza y preparación del sistema
de conductos, cerca de la longitud
de trabajo, y es desfavorable
en conductos que no han sido preparados
y el instrumento se fractura
lejos del ápice o fuera del foramen
apical. De igual manera, resulta
de vital importancia la accesibilidad
para la posible realización
de un procedimiento quirúrgico
(Torabinejad, 1999).
CAUSAS
La fractura de una lima es, generalmente,
el resultado de la fatiga
causada por el estrés excesivo
sobre esta cuando es manipulada
dentro del conducto (Ankrum,
2004). También suele ocurrir por el
uso excesivo o inapropiado del
instrumento, por una fuerza excesiva
aplicada sobre las limas en
conductos curvos o calcificados
durante la instrumentación de
estos (Lin, 2005). Las limas de Ni-
Ti han demostrado ser más flexibles
que las de acero inoxidable;
sin embargo, existe un límite en la
flexión que estos instrumentos
pueden soportar y cuando este límite
es alcanzado o sobrepasado,
el instrumento sufrirá distorsión o
fractura. El límite de elasticidad de
las limas de Ni-Ti es de dos a tres
veces mayor que el de las de acero
inoxidable. (Ankrum, 2004)
Se debe tener en cuenta que las
propiedades físicas de una lima o
ensanchador, se van deteriorando,
tanto con el uso, como con las diferentes
curvaturas a las que se
ven sometidos, así como los continuos
y bruscos cambios de temperatura
al esterilizarlos. (Lasala,
1993)
Algunos autores sugieren que el
pronóstico es más favorable,
cuando la fractura de un instrumento
de mayor tamaño ocurre en
los últimos estadios de la preparación,
cerca de la longitud de trabajo
(Lin, 2005), y resulta desfavorable
cuando un instrumento pequeño
se fractura cerca del ápice o
más allá del foramen en las etapas
iniciales de la instrumentación, ya
que el conducto carece de un debridamiento
total y resulta imposible
determinar si existía o no infección
en el área apical a la fractura
del instrumento cuando esta
ocurrió. De acuerdo con esto, no
es la fractura del instrumento en
sí la responsable del fracaso del
tratamiento endodóntico, sino la
porción separada del instrumento
que permanece dentro del conducto
e impide la correcta instrumentación
mecánica del conducto
infectado (apical al sitio de fractura
del instrumento (Lin, 2005).
PREVENCIÓN
Los diferentes sistemas rotatorios
de Ni –Ti fueron introducidos, con
el fin de disminuir la incidencia de
errores en la preparación de conductos
curvos. Algunas de las diferencias
más significativas de estos
instrumentos en comparación con
los manuales, son sus secciones
triangulares convexas, que reducen
el área de contacto entre la
lima y la dentina. Algunos poseen
puntas cortantes poco fuertes
áreas radiales amplias que hacen
al instrumento más resistente a la
torsión y al estrés generado durante
su uso y otros poseen áreas de
“escape”, lo que impide el atornillamiento
del instrumento dentro
del conducto, y reducen de esta
manera la posibilidad de distorsión
y de fractura. Sin embargo,
pese a estas modificaciones, su
uso en conductos curvos debe
efectuarse con precaución, ya que
se han informado fracturas de
estos instrumentos al ser utilizados
en este tipo de conductos.
Cuando estos sistemas fueron introducidos
al mercado, se informó
sobre una alta incidencia de fracturas,
las cuales fueron disminuyendo
a medida que el clínico se
familiarizaba con cada uno de los
sistemas, y recuperaba la sensación
táctil que lo advertía del estrés
generado en la lima durante la
preparación. (Ankrum, 2004).
En el año 1969, Grossman estableció
una guía para la prevención de
la fractura de los instrumentos utilizados
en los conductos radiculares,
y señaló que cuando se acepta
el reto de tratar conductos curvos,
delgados y tortuosos, se asume
igualmente el riesgo de fracturar
un instrumento; entre sus recomendaciones
cita las siguientes
(Grossman, 1969)
• Las limas de acero inoxidable
pueden doblarse; por lo tanto,
no se debe ejercer torques excesivos
sobre ellas.
• Los instrumentos tienen que
examinarse antes y después de
su uso, para evaluar que las estrías
estén regularmente alineadas.
• Los instrumentos de pequeño
diámetro como limas(#10 a la
#25) no deben utilizarse en varias
ocasiones.
• Las limas desgastadas, en lugar
de cortar, quedan atrapadas en
las paredes de dentina, lo que
ayuda a su fractura.
• Las limas tienen que usarse siguiendo
la secuencia por tamaño,
sin saltar un calibre.
• Deben removerse los restos de
dentina de las limas durante el
momento operatorio, ya que su
acumulación retrasa el proceso
de corte y predispone a la fractura.
• Todos los instrumentos tienen
que usarse en conductos húmedos,
para facilitar el corte;
puede emplearse hipoclorito
de sodio u otro agente químico.
(Grossman, 1969)
Se deben establecer ciertas
condiciones, en las cuales los
instrumentos deben desechar-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 13