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Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
3. Es necesario también informar a
los padres de que el niño pasará
sólo al operatorio y que después
ellos hablarán con el dentista.
Al empezar la primera cita se necesita
establecer una buena comunicación
con el niño y sus padres,
conseguir la historia clínica del paciente,
examinar al niño y obtener
radiografías, realizar un procedimiento
operatorio sencillo y finalmente,
explicar a los padres los objetivos
terapéuticos
De manera ideal, el encuentro inicial
se realiza fuera del cubículo, lo
que permite valorar y aliviar la ansiedad
del niño que ve por primera
vez al dentista. Al estar con los padres
y el niño, se obtiene la historia
clínica, pero generalmente el niño
pasa solo al tratamiento y únicamente
en la primera cita podemos
permitir a los padres que permanezcan
con él.
La comunicación verbal, como
hacer preguntas sobre la escuela,
las actividades favoritas como televisión,
recreo, comida, juegos, etc.
es sencilla. El aspecto físico
(Comunicación no verbal) también
es importante y es necesario aparecer
relajado, amigable y contento.
Se sugiere aprovechar las oportunidades
para comunicarse físicamente,
como estrechar la mano, dar
unas palmadas en el hombro, o
tocar su pelo, respetando su individualidad.
Un aspecto muy importante es iniciar
con una exploración digital de
la boca (“Estímulo-respuesta”) para
disminuir la ansiedad provocada
por los instrumentos. En los niños
pequeños se puede mencionar que
“se van a contar los dientes”.
Posteriormente, al paciente cooperador
se le puede explicar qué y
cómo se va a usar en él. Se le aclara
que se le responderá a sus preguntas
y que se le va a mostrar todo lo
que se le va a introducir a la boca
explicando el motivo (“Decir-
Mostrar-Hacer”).
En la primera cita es importante no
hacer procedimientos para ganar la
confianza del paciente. En las citas
subsecuentes se hará el tratamiento.
También se puede utilizar
“Decir-Mostrar-Hacer” (DMH)
antes de cualquier procedimiento
en pacientes que no son del todo
cooperadores, para mejorar el comportamiento.
Hay pacientes cooperadores que
expresan su disgusto con algo en
particular, como el sabor de la
pasta profiláctica. La respuesta
debe ser cambiar esas cosas que a
nuestropacientenolegustanysi
no es posible, explicarle en un lenguaje
apropiado que hay cosas que
no se pueden cambiar y pedir su colaboración
para poder trabajar o
terminar el tratamiento en sus
dientes lo antes posible.
Otro punto es captar la atención del
niño. Esta técnica es apropiada para
pacientes que ya han tenido serios
traumas con médicos o dentistas en
el pasado y que, por lo general, no
son cooperadores.
Si estas técnicas fallan y el paciente
llora o se mueve, es necesario levantar
la voz y dar una orden corta y
precisa como “¡cállate ya!”. Si esto
no funciona, será necesario dar una
señal física como presionar suavemente
pero con firmeza el pecho
del paciente con un dedo. El niño
debe sentir una actitud de autoridad
a la que debe obedecer. Es importante
hacer notar al paciente
que cada vez que pregunta, interrumpe
el trabajo, con lo que se va a
prolongar el tratamiento. Si el paciente
es curioso pero cooperador,
se le puede explicar, con un lenguaje
que entienda, cuál es el comportamiento
que debe seguir.
Se ha observado que algunas técnicas
fuertes impiden que el paciente
solicite atención dental más adelante,
sobre todo si el niño era relativamente
joven cuando se utilizaron.
Estas técnicas fuertes o aplicadas
deficientemente pueden originar
las fobias en el adulto.
El refuerzo positivo es favorable y
previene los problemas mencionados.
Otra opción es el “tiempo
fuera”, es decir, (separar al niño de
su medio social o del procedimiento
que altera la conducta). Se reconoce
que cada niño es único en la
forma en que responde y que tiene
un antecedente distintivo.
Es necesario mencionar que la gran
mayoría de los pacientes dentales
pediátricos se pueden controlar
mediante técnicas simples no fuertes.
Sin embargo, ni siquiera la técnica
de DMH, garantiza que el paciente
no será un adulto con fobia
dental o que el padre o madre no reaccionarán
contra el uso de esta
técnica en su hijo. Es por eso que
existen otros elementos que controlan
la ansiedad y que se mencionan
en la tabla 3.
En niños menores de 5 años, se
puede pedir el apoyo de los padres
para sentarlos en sus rodillas recargando
y reclinando la cabeza
en su brazo derecho.
El examen radiográfico debe realizarse
sólo si es necesario diagnosticar
la caries en superficies dentales
no accesibles al examen clínico,
descubrir anomalías de la dentición
en desarrollo, o investigar
problemas específicos.
Una vez terminado el examen radiográfico,
se puede empezar con
un tratamiento preliminar. Cuando
no existe dolor ni molestia se
realiza la profilaxis. El tratamiento
debe ser el pulido usando cepillo o
copa de hule en pieza de mano de
baja velocidad. Esto sirve para relacionar
al niño con la sensación
de trabajo del dentista en su boca,
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 61