Ictus. El azote de la mujer - Ibanezyplaza.com

MEDICINA
ICTUS
prótesis valvulares), tras un infarto
de miocardio...
Como causas menos frecuentes de
infartos se incluyen algunas infecciones,
inflamaciones de las arterias, consumo
de drogas, enfermedades de la
sangre, enfermedades hereditarias…
El pronóstico inmediato es generalmente
peor que el de los infartos
lacunares, aunque tienen menor
riesgo de recidivas.
B– ICTUS HEMORRÁGICO
Se define como una extravasación de
sangre dentro de la cavidad craneal,
secundaria a la rotura de un vaso
sanguíneo, arterial o venoso, por
diversos mecanismos. La sangre
extravasada ocupa y daña una parte
del cerebro
Representan de un 10 a un 15% de
todos los ictus. Su incidencia en
Europa es de unos 15 casos por
100.000 habitantes y año; en las
poblaciones orientales y afroamericanas
es mayor, especialmente en los
varones. En general su gravedad es
mayor que el ictus isquémico, provocando
una mortalidad variable,
entre el 25% y 60% según la localización
y el tamaño del sangrado.
Se clasifican según su localización,
fundamentalmente pueden ser de
dos tipos: hemorragia cerebral y
hemorragia subaracnoidea (Tabla 4).
Hemorragia cerebral
Es la hemorragia que se localiza en el
interior del cerebro ( Figura 6).
Las manifestaciones clínicas son
variables y dependen fundamentalmente
de la localización y del tamaño
de la hemorragia. Su clínica es
generalmente indistinguible de la
del infarto cerebral. El enfermo
puede tener sólo una leve pérdida de
fuerza en un hemicuerpo o un trastorno
del campo de visión hasta
debutar con pérdida de conciencia
brusca y quedarse en coma.
Suele iniciarse por la mañana, sólo
un 3-5% ocurren durante el sueño y
Tabla 4
Tipos de Ictus
hemorrágicos
1. Hemorragia cerebral
a) Parenquimatosa
– Hemisférica
– Lobar
– Profunda
- Talámica
- Gánglios basales
- Capsular
- Troncoencefálica
– Cerebelosa
b) Intraventricular
1. Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia
cerebral
FIGURA 6.
TAC craneal: imagen de hemorragia
cerebral.
más de la mitad de los casos lo hace
de manera súbita alcanzando su
máxima intensidad y estabilizándose
en pocos minutos, en una cuarta
parte se agrava durante varias horas y
en un 5% se agrava lentamente a lo
largo de días o semanas. La cefalea es
un síntoma frecuente que aparece en
al menos el 60% de los casos, al igual
que la alteración del nivel de conciencia
(adormecimiento mas o
menos intenso hasta coma). Si el
tamaño de la hemorragia es grande,
se produce un importante aumento
de la presión dentro del cerebro, apareciendo
el cuadro característico de
síntomas neurológicos focales de inicio
brusco y a menudo progresivos,
junto con cefalea, nauseas, vómitos y
disminución del nivel de conciencia.
La hipertensión arterial es la principal
causa de este tipo de hemorragia,
encontrándose en el 60% de los
pacientes. También puede producirse
por otras causas: angiopatía amiloidea
(enfermedad propia de los
ancianos en que se afectan arterias
medianas y pequeñas del cerebro,
que quedan recubiertas por una sustancia
que las daña), malformaciones
vasculares (aneurismas, malformaciones
arterio-venosas), Tóxicos
(alcohol, cocaína, venenos), fármacos
(anticoagulantes, estimulantes
adrenérgicos), enfermedades de la
sangre, enfermedades de las arterias
cerebrales y tumores.
La hemorragia cerebral tiene una
mortalidad elevada, el 40% en las
primeras 24 horas y el 45% en la
primera semana. La causa de muerte
más frecuente es la lesión del tronco
cerebral bien directamente por la
hemorragia o por desplazamiento de
las estructuras intracraneales debido
al aumento de la presión dentro del
cerebro.
La recuperación funcional en los
pacientes que sobreviven es mayor
que en los afectos de infarto cerebral,
entre un 37-49% tiene una
buena recuperación funcional.
Los factores que más influyen en el
pronóstico son el volumen del sangrado,
la aparición de disminución
del nivel de conciencia y la edad
avanzada de los pacientes (lo que
indica peor pronóstico).
Hemorragia subaracnoidea
La hemorragia subaracnoidea (HSA)
es la extravasación de sangre en el
espacio subaracnoideo, éste espacio
13
Vol 2 · Nº 4 · 2003