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TERAPÉUTICA
Fibromialgia: ¡me duele todo!
Dr. Luis Casasbuenas Duarte
Neurocirujano
lcasasbuenas@yahoo.com
La paciente llegaba remitida porque en
Traumatología habían descartado un
problema de cadera, en Neurocirugía
un problema de columna y en Rehabilitación
no mejoraba de su dolor lumbar
a pesar del tratamiento de varios
meses. Le habían tomado radiografías
de la cadera, escáner y resonancia magnética
de la columna lumbar y su
médico de cabecera le había realizado
varias pruebas de laboratorio que tampoco
habían mostrado alteraciones significativas.
Cuando la doctora le preguntó ¿qué le
pasa señora? la paciente contestó “me
duele todo” y, en efecto, la médica
comprobó que tenía dolor en el tórax,
los hombros, la cadera, el cuello y las
rodillas desde hacía varios años, acompañado
de alteraciones del sueño y
ansiedad y había sido tratada por
depresión. Todo habría comenzado
con dolores en el codo que se presentaban
periódicamente y con un trauma
sobre la columna cervical en un accidente
de tráfico.
La doctora, que trabaja en la Clínica
del Dolor de un conocido hospital de
la ciudad, después de oír esta historia y
realizar el examen físico le dijo todo
esto parece corresponder a una fibromialgia
y comenzó por explicarle que
se trata de una enfermedad crónica,
compleja, de muy difícil diagnóstico,
porque no hay
una prueba que la confirme. Y añadió
que su causa aun no se conoce por lo
que los tratamientos no son muy efectivos
y el pronóstico es incierto. La
paciente después del natural desconcierto
se alegró de que por lo menos su
enfermedad existe pues por algún
tiempo se le consideró prácticamente
una paciente virtual. Pero no, ya desde
1992 la Organización Mundial de la
Salud la reconocía como una enfermedad
y en 1994 hizo lo propio la Asociación
Internacional para el Estudio
del Dolor.
POBLACIÓN AFECTADA
En la población española se considera
que afecta a un 4,2% de mujeres y a un
0,2% de los hombres. Para aceptar su
diagnóstico el dolor debe estar presente
durante más de tres meses, debe ser
generalizado; es decir, afectar el lado
derecho e izquierdo del cuerpo, por
encima y por debajo de la cintura, afectar
también el centro del cuerpo; es
decir, el eje representado por la columna
vertebral, y debe haber al menos 11
puntos dolorosos a la palpación, de los
18 (nueve pares) que más comúnmente
se afectan, localizados en la parte
posterior de la cabeza, la parte anterior
del cuello, la musculatura alrededor de
los hombros y el omoplato, la segunda
costilla, el codo, las nalgas, las caderas
y las rodillas.
La doctora continuó diciendo que,
aunque lo más predominante es el
dolor, también se encuentran alteraciones
del sueño, aunque no se sabe si
estas son la consecuencia o la causa del
dolor, acompañadas de lo que se conoce
con el descriptivo nombre de “Síndrome
de las piernas inquietas” que
contribuye a que el sueño se interrumpa,
no sea un verdadero descanso y termine
causando otro problema mayor:
el “Síndrome de fatiga crónica”. Además
estas personas se quejan de dolor
de cabeza, nerviosismo, hormigueos,
calambres o contracturas musculares.
En resumen, parece tratarse de una
alteración en la conducción del dolor,
sensación que llega por los diferentes
nervios del cuerpo, penetra por la parte
posterior de la medula espinal, es trasportada
hasta niveles cerebrales y su
respuesta desciende por la misma
medula espinal; este proceso es facilitado
por sustancias químicas conocidas
como neurotrasmisores, entre los que
se destacan la serotonina, la noradrenalina,
el glutamato y la sustancia P.
Todo esto abrumó a la paciente al
punto de preguntar con desconsuelo:
¿y si no se conoce la causa, podrá haber
tratamiento? Es triste pensar en un fantasma
que causa tanta incapacidad y
nadie lo puede ver, que me limita en
mi campo personal, social, familiar y
especialmente en el emocional. Además,
aparece y desaparece como por
encanto, se alivia y se empeora a capricho
y cualquier noche no me deja dormir
y me produce cansancio en actividades
livianas.
Sabemos que en algunos países hasta el
50% de las personas afectadas de fibromialgia
se ven obligadas de alguna
manera a modificar su jornada de trabajo
y los médicos estamos muy presionados
porque debemos pedir una
invalidez, total o parcial, para una persona
que tiene una enfermedad que no
podemos demostrar con ningún método
de los disponibles hasta el momento.
Pero no se desilusione, hay tratamiento
y lo primero es lo que estamos
haciendo, informarle con honestidad y
con la mayor claridad posible lo poco
que sabemos, pedir su comprensión y
colaboración y ofrecerle apoyo a tres
niveles: rehabilitación, ayuda psicológica
y medicamentos.
REHABILITACIÓN
Con la rehabilitación se busca conseguir
una relajación muscular que contribuya
al alivio del dolor, el fortalecimiento
de los músculos mediante ejer-
Vol 2 · Nº 3· 2003
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