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TERAPÉUTICA
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Tipos de Interferón-β
Administración Dosis Nombre comercial
INF-β-1b Subcutánea. /48 horas Betaferon ® ‚
INF-β-1a Subcutánea 3/semana Rebif ® (de 22 y 44 ng)
INF-β-1a Intramuscular 1/semana Avonex ®
es el INF-β. Existe para uso clínico
en EM en dos formas:
– INF-b-1β: obtenido por ingeniería
genética a partir de la bacteria
Escherichia coli. Mantiene toda
la capacidad antivirica.
– INF-b-1α: obtenido por ingeniería
genética a partir de células de ovario
de hámster. Es similar al sintetizado
por los fibroblastos humanos.
Hay múltiples factores que pueden
inducir síntesis de INF-β (virus,
bacterias, micoplasmas, protozoos,
etc.); aunque casi todas las células
pueden producirlo, esa inducción es
máxima en los fibroblastos, las células
epiteliales y los macrófagos.
En la actualidad, se dispone comercialmente
de tres tipos de INF-β
(cuadro superior).
El mecanismo exacto de acción en
EM no es conocido, pero se postula
que tendría efectos inhibitorios en la
proliferación de leucocitos y en la
presentación de antígenos (sustancia
capaz de producir respuesta inmunitaria
específica). Podría, además,
modular la síntesis de citoquinas
hacia la producción de las de tipo
antiinflamatorio sobre todo a nivel
del SNC. Estos efectos podrían
guardar relación con la mejoría del
proceso inflamatorio en EM.
Los interferones han sido los primeros
fármacos que han demostrado
modificar el curso de la enfermedad
en tres parámetros:
1. Reducen la tasa anual de brotes
clínicos, disminuyendo el número
y la gravedad de las recaídas.
2. Reducen la actividad y el volumen
de las lesiones cerebrales
(carga lesional), valorados por el
número y tamaño de las lesiones
cerebrales medidas por resonancia
magnética (previene el deterioro
de los nervios, visibles en
las imágenes de RM).
3. Retrasan el tiempo de progresión
hacia la discapacidad medida por
la escala de incapacidad EDSS de
Kurtzke que mide la discapacidad
basandose en el grado de
afectación neurológica. La progresión
de la enfermedad se
retrasa, independientemente de
que la persona que esté usando
interferón, tenga recaídas o no, o
de la gravedad de su enfermedad.
Otras ventajas incluyen:
– La disminución en el uso de corticoides.
– La disminución de hospitalizaciones
causadas por EM.
¿CUÁLES SON LOS EFECTOS ADVERSOS
DEL INTERFERÓN BETA?
Son fármacos bien tolerados y existe
una buena relación riesgo/beneficio.
Es una medicación inyectable e
indefinida y habitualmente pueden
producir:
● Sindrome gripal: fiebre, mialgias
(dolor muscular), artralgias (dolor
articular), astenia, cefalea, náuseas,
etc. Ocurren tras cada inyección,
pueden durar horas y suelen ser
leves y más importantes al inicio del
tratamiento, disminuyendo con el
tratamiento continuado. Es útil en
su prevención el paracetamol o el
ibuprofeno, administrados en el
momento de la inyección, e incluso
dosis bajas de corticoides.
● Reacciones locales de enrojecimiento
en el sitio de inyección
(sobre todo la vía subcutánea). Suelen
ser leves y reversibles. De forma
infrecuente se ha descrito necrosis
(muerte celular) en la zona de inyección.
Se recomienda extremar el cuidado
en su administración.
● Hay que controlar la posibilidad de
alteraciones analíticas, tales como disminución
en el número de leucocitos,
plaquetas, linfocitos y elevaciones de
transaminasas, entre otras alteraciones.
Suelen ser leves y reversibles.
● En raras ocasiones se han asociado
efectos adversos graves que afectan al
SNC: depresión, suicidio, despersonalización
y crisis epilépticas.
Los anticuerpos neutralizantes (sustancias
que reaccionan tras la introduccion
de un antígeno) pueden
producirse tras el uso prolongado de
cualquiera de los INF-b, y reducen o
neutralizan su eficacia terapéutica.
La incidencia varía según el medicamento
y es menor con Avonex ® que
con Rebif ® y menor con éste que
con Betaferón ® . En ocasiones desaparecen
después de estar presentes
cierto tiempo, pero la presencia persistente
se asocia a respuesta terapéutica
inadecuada. Su determinación
podría explicar la falta de eficacia de
los INF-β en algunos pacientes.
¿UTILIZACIÓN DE INTERFERÓN-B
SEGÚN LAS FORMAS EVOLUTIVAS DE
ESCLEROSIS MÚLTIPLE?
Formas de EM remitente-recidivante:
Los datos sobre la eficacia de INF-β
obtenidos en los distintos estudios
realizados, han demostrado ser muy
sólidos y consistentes en esta forma
de esclerosis múltiple. Demostrando
la capacidad del fármaco de reducir la
aparición de nuevos brotes, disminuir
el aumento de la carga lesional
Vol 2 · Nº 4· 2003
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