Plan Nacional Concertado de Salud - BVS Minsa - Ministerio de Salud

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Capítulo IISituación de Salud y susPrincipales ProblemasCon respecto al SIDA, se han notificado desde que seinició esta epidemia 17,863 casos de SIDA y 24,018 infeccionespor VIH. La vía de transmisión más frecuentees la sexual (96%); el 71.5% de los casos proceden deLima y Callao, siendo los mas afectadas las regiones dela Costa y Selva.En relación al Sistema de Salud, se tiene que es ofertadapor dos subsectores: el público (MINSA, EsSalud y Sanidadde Fuerzas armadas y policiales) y privado (Entidadesprestadoras de salud, clínicas, consultorios, etc).Por lo general los médicos, enfermeras, obstetrices yodontólogos se concentran en los departamentos y zonasde mayor desarrollo. El Ministerio de Salud administra el84.7% del total de establecimientos del sector. Las regionesque cuentan con mayor disponibilidad de establecimientosde salud son Madre de Dios, Pasco y Amazonas.Desde hace diez años las coberturas de las principalesvacunas se encuentran por encima del 85%. La coberturade la atención prenatal (4 a mas controles) es del 87%,mientras que la del parto institucional es del 70.4%. El usode la anticoncepción es alto en el país. El 70.5% de las mujeresen edad fértil actualmente unidas usa algún métodoanticonceptivo (46.7% usa un método moderno y el 22%métodos tradicionales y 1.8% los folklóricos).La cobertura del Seguro Integral de Salud se ha ido incrementandodesde su creación. Así en el 2005 se afiliaronaproximadamente 3.5 millones de personas. Las afiliacionesson mayores en el ámbito rural y en el quintil maspobre.Con respecto al gasto en salud se observa que a nivel nacionaléste es de 4.4% del PBI, siendo la participación delpresupuesto público del sector salud del 1.3%, mientrasque con relación al presupuesto general de la Repúblicaes del 5.38%.2.2 PROBLEMAS SANITARIOS:En nuestro país se han desarrollado diferentes experienciasy procesos técnicos y sociales para identificar losprincipales problemas de salud, así como iniciativaspolíticas de concertación y acuerdos con el fin de dirigirlos esfuerzos y recursos para enfrentarlos. Éstas puedenen resumirse en:• ALTA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA prioritariamenteen territorios más pobres y excluidos del país,debido al elevado porcentaje de embarazo en adolescentes,complicaciones del embarazo parto y puerperioe inaccesibilidad a métodos de planificación familiar.• ALTA MORTALIDAD INFANTIL causada principalmentepor problemas perinatales, enfermedad diarreica agudae infecciones respiratorias agudas prioritariamenteen territorios más pobres y excluidos del país.• ALTO PORCENTAJE DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFAN-TIL (calórico proteico y deficiencia de micronutrientes)prioritariamente en territorios más pobres y excluidosdel país.• DEFICIENTE SALUD MENTAL EN LA POBLACION alta prevalenciade violencia intrafamiliar, pandillaje, violenciasocial, adicciones y enfermedades neuropsiquiátricas(depresión, psicosis, intento de suicidio).• ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES(malaria, tuberculosis, VIH/SIDA)• ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLESREGIONALES (dengue, bartonellosis, Chagas, leishmaniosis,peste).• ALTA MORTALIDAD POR CANCER (cuello uterino,mama, próstata, estómago, pulmón, piel y boca).• INCREMENTO DE ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENE-RATIVAS (diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedadisquemica del miocardio, accidentes cerebrovascular,ceguera por catarata).• PERSISTENCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENI-BLES (Hepatitis B, fiebre amarilla, TBC, pertusis, difteriay tétanos neonantal).• INCREMENTO DE LA ENFERMEDADES POR CAUSAS EX-TERNAS (accidentes y lesiones intencionales).• INCREMENTO DE LA DISCAPACIDAD o minusvalía mentalo física.• ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES DE LA CAVI-DAD BUCAL.2.3 PROBLEMAS DEL SISTEMA DE SALUDEn los últimos años se han puesto en marcha diversasiniciativas de modernización del Estado y de reforma delsector salud. Los cambios de las estructuras y funcionamientosectoriales, tales como la descentralización, lasautonomías institucionales, el énfasis en el control y recuperaciónde costos y el diseño de paquetes básicos para laatención de la salud exigen identificar los problemas delsistema de salud en este nuevo escenario.Seguidamente se listan los principales problemas del sistemade salud:• INSUFICIENTE ASEGURAMIENTO EN SALUD: poblacióndesprotegida que no accede a servicios de salud porfalta de recursos económicos.• DESCENTRALIZACIÓN DEL SECTOR SALUD INCOMPLE-TA: Mantenimiento en el nivel central de funcionesy competencias de los niveles regionales y locales ydeficiencia de las capacidades para el ejercicio de lasfunciones que se transfieren• INSUFICIENTE CALIDAD DE LOS SERVICIOS: Débil garantíade la calidad y seguridad del paciente, falta de acreditaciónde servicios, falta de auditoria de la calidad yfalta de manejo estandarizado.• INADECUADA OFERTA DE SERVICIOS: infraestructuray equipamiento insuficientes, servicios fragmentados,deficiente organización de las redes.• INSUFICIENTE ATENCION A POBLACIONES EXCLUIDAS YDISPERSAS.Plan Nacional Concertado de Salud/ 13
Capítulo IISituación de Salud y susPrincipales Problemas• INADECUADO DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS:Localización inequitativa de recursos humanos calificadosen salud, falta de regulación de la formaciónprofesional, falta de conciliación entre necesidades ydemandas.• DEFICIENTE ACCESO Y DISPONIBILIDAD DE MEDICA-MENTOS en los sectores más pobres, deficiente calidadde medicamentos y alto gasto de bolsillo.• DEFICIENTE FINANCIAMIENTO EN SALUD: bajo gastoen salud, distribución inequitativa del financiamientoy gasto ineficiente en salud.• DEFICIENTE RECTORÍA: falta desarrollar y fortalecer elrol rector (planificación, articulación, supervisión, regulacióny financiamiento) del MINSA en el contextode la descentralización y modernización del Estado.• DEFICIENTES SISTEMAS DE INFORMACIÓN: que dificultanla toma de decisiones para la gestión de lasalud pública.• POCA PARTICIPACIÓN CIUDADANA en el desarrollode propuestas y establecimiento de compromisos, enel quehacer sanitario, en la gestión en salud y en lavigilancia.2.4 PROBLEMAS DE LOS DETERMINANTESLos determinantes de la salud tienen un gran potencialpara reducir los efectos negativos de las enfermedadesy promover la salud de la población. “Los factores determinantesde la salud pueden dividirse en las siguientescategorías: comportamiento y estilo de vida personal;influencias dentro de las comunidades que pueden reforzarla salud o dañarla; las condiciones de vida y detrabajo y el acceso a los servicios sanitarios; y las condicionesgenerales de tipo socioeconómico, cultural ymedio ambiental 4 .La situación de los determinantes de la salud en el Perúpuede estar limitando el desarrollo humano de las poblacionesmás pobres, reduciendo sus oportunidades yel goce de sus derechos y capacidades, en tal sentido,se revisaron las listas de prioridades y se identificaronproblemas en los determinantes que se muestran a continuación:• SANEAMIENTO BÁSICO: deficiente saneamiento básico,inadecuada eliminación de excretas y disposiciónde la basura.• EXCLUSIÓN SOCIAL: pobreza, ingreso y empleo.• MEDIO AMBIENTE: contaminación medio ambiental.• SALUD OCUPACIONAL Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO:desconocimiento en comportamientos saludables yseguridad ocupacional.• SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICION: deficiencia einseguridad alimentaria.• SEGURIDAD CIUDADANA: lesiones inducidas por tercerosy accidentes de tránsito.• EDUCACION: bajos niveles educativos y elevadas brechaseducativas en mujeres rurales.4ec.europa.eu/health/ph_determinants/healthdeterminants_es.htm - 31k -11/07.14 / Plan Nacional Concertado de Salud
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